(来学网)患者男性,54岁,以“右眼视物模糊10天”为主诉入院。患者无流泪、眼红,无眼球转动痛,无虹视、雾视,无飞蚊飘动感,无眼前黑影遮挡,无视物变暗、变黄、变小症状。既往史:“高血压病”1年。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力1.0。眼压:右眼13mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼14mmHg。结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房中深,房水闪光(-),虹膜纹理清晰;瞳孔圆,直径3mm,对光反应存在;晶状体位置正且透明,玻璃体透明;眼底检查见图116A(右眼),116B(左眼)。双眼运动未见明显受限。图116A图116B
  1. 问题:该患者初步诊断为()
    A.
    (来学网)颅高压
    B.
    (来学网)视盘炎
    C.
    (来学网)视盘血管炎
    D.
    (来学网)假性视盘水肿
    E.
    (来学网)前部缺血性视神经病变
    F.
    (来学网)球后视神经炎
  2. 问题:对于该患者具有病因分类诊断意义的检查是()
    A.
    (来学网)颅脑MRI/CT
    B.
    (来学网)骶髂关节正侧位片
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)免疫功能全套检查
    E.
    (来学网)TORCH抗体测定
    F.
    (来学网)血红细胞沉降率
    G.
    (来学网)颞动脉组织活检
    H.
    (来学网)结核菌素试验(PPD)、梅毒快速血浆反应素试验(RPR)
  3. 问题:为明确诊断,最有价值的辅助检查是()
    A.
    (来学网)颅脑CT/MRI
    B.
    (来学网)视觉诱发电位(VEP)检测
    C.
    (来学网)眼电图(ERG)检测
    D.
    (来学网)视盘断层扫描
    E.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    F.
    (来学网)视野检查
    G.
    (来学网)眼球彩色超声
  4. 由于患者有严重的碘过敏史,因此未行FFA检查。Humphrey静态阈值视野检查如图117。图形视觉诱发电位(P-VEP)检查:右眼P100波潜时134ms,振幅2.0μV;左眼P100波潜时100.5ms,振幅6.0μV。问题:如该患者能行FFA检查,可能出现的结果有哪些()
    A.
    (来学网)右眼视盘充盈迟缓
    B.
    (来学网)早期右眼视盘颞上象限弱荧光,其他部位正常荧光
    C.
    (来学网)早期右眼全视盘弱荧光
    D.
    (来学网)早期右眼视盘颞上象限强荧光,其他部位正常荧光
    E.
    (来学网)早期右眼全视盘强荧光
    F.
    (来学网)晚期右眼视盘有明显的荧光素渗漏
  5. 血红细胞沉降率18mm/1h;TORCH抗体测定:巨细胞病毒抗体(IgG)87.3U/mL,单疱病毒抗体1/2(IgG)>30.0COI,血、尿、粪常规及血生化检验未见异常,乙型肝炎两对半检测未见明显异常。问题:该患者的下列治疗措施哪些正确()
    A.
    (来学网)短期应用大剂量糖皮质激素
    B.
    (来学网)大剂量糖皮质激素维持应用半年以上
    C.
    (来学网)禁用糖皮质激素
    D.
    (来学网)应用血管扩张剂
    E.
    (来学网)应用神经营养药
    F.
    (来学网)应用降眼压滴眼液
    G.
    (来学网)控制血压
正确答案:
(1)E
(2)FG
(3)EF
(4)ABDF
(5)ADEFG
答案解析:
(1)该患者虽然视力仅轻微下降,但是根据其发病年龄、高血压病史、单眼发病、主述右眼视物模糊、眼底检查仅右眼出现视盘水肿并以颞上方为主等特征,可以排除其他原因造成的视盘水肿。(2)前部缺血性视神经病变可分为动脉炎性前部缺血性视神经病变和非动脉炎性前部缺血性视神经病变。二者的鉴别诊断要点:发病年龄、视力下降严重程度、单双眼受累、前驱黑矇、视盘色泽、全身动脉炎改变、血红细胞沉降率等。如果怀疑前部缺血性视神经病变,可行颞动脉活检以确诊。(3)对于前部缺血性视神经病变的诊断,最有价值的检查为FFA和视野。(4)前部缺血性视神经病变患者行FFA检查有诊断意义的表现为:视盘充盈迟缓,早期视盘各部位荧光强弱不对称,多数患者表现为局限弱荧光,少数患者表现为与视野改变对应的局限强荧光。(5)综合该患者情况,可以明确诊断为非动脉炎性前部缺血性视神经病变。因此,为了减轻视盘水肿,可以短期使用糖皮质激素,并辅以血管扩张剂、降眼压药、神经营养剂等治疗。