(来学网)患儿女性,5岁,学龄前。由家长代诉其1岁后经常出现左眼向上方斜视现象,以疲劳或生病时最为明显。患儿足月顺产。其母孕期无特殊疾病史。眼部检查:双眼视力均1.0。双眼前节及眼底未见明显异常。眼位:33cm角膜映光正位,遮盖后左眼上斜视伴有向外旋转,去除遮盖后缓慢下落;遮盖左眼后,右眼也有类似情况,但是程度较轻。6m注视大致同33cm,但上斜视的角度较为明显。三棱镜检查:垂直斜视角有波动,右眼注视L/R最大时30Δ,左眼注视时R/L最大时10Δ。眼球运动:双眼各方向运动均正常。Titmus立体视检查100s,同视机检查有二级功能。
  1. 问题:该患儿初步诊断为()
    A.
    (来学网)左眼上斜视
    B.
    (来学网)左眼垂直分离性斜视
    C.
    (来学网)双眼垂直分离性斜视
    D.
    (来学网)左眼上斜肌麻痹
    E.
    (来学网)双眼上斜肌麻痹
    F.
    (来学网)左眼下直肌不全麻痹
  2. 问题:垂直分离性斜视需要与下列哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)双眼上斜肌麻痹
    B.
    (来学网)Helveston综合征
    C.
    (来学网)左眼上斜肌麻痹
    D.
    (来学网)左眼下直肌麻痹
    E.
    (来学网)左眼外肌纤维化
    F.
    (来学网)左眼双下转肌不全麻痹
  3. 问题:目前该患儿的治疗方案是()
    A.
    (来学网)左眼有明显自发出现的上斜视,需要手术治疗
    B.
    (来学网)手术方式宜采用左眼上直肌后徙术
    C.
    (来学网)右眼无明显自发出现的上斜视,可以不予处理
    D.
    (来学网)左眼上直肌可以后徙7~8mm
    E.
    (来学网)可以首选左眼上直肌后徙联合下直肌加强术
    F.
    (来学网)可以行左眼下斜肌后徙转位术
  4. 问题:为明确诊断,患儿最有必要进行的检查是()
    A.
    (来学网)反复多次检查眼球运动
    B.
    (来学网)头部MRI
    C.
    (来学网)眼眶CT
    D.
    (来学网)斜视角度的准确测量
    E.
    (来学网)散瞳验光
    F.
    (来学网)血常规检查
正确答案:
(1)C
(2)ABCD
(3)ABCD
(4)AD
答案解析:
(1)本例患儿特征性的眼球运动形态可以确诊为垂直分离性斜视。本病多为双眼同时发病,本例患儿左眼症状明显,右眼症状较轻。双眼上斜肌麻痹只会在内转位时出现交替性上斜视,而且会有下斜肌的亢进,另外斜视角度很少有大的波动。(2)与双眼上斜肌麻痹主要鉴别依据:双眼上斜肌麻痹只会在内转位时出现交替性上斜视,而且会有下斜肌的亢进。Helveston综合征同时合并外斜视A征,左眼下直肌麻痹原在位会有明显上斜视,左眼外肌纤维化会有多个方向的眼球运动受限,左眼双下转肌不全麻痹,原在位会有明显上斜视。(3)由于对垂直分离性斜视的病因尚不清楚,目前仍不能根治,手术只能改善症状。在无下斜肌亢进的情况下,首选上直肌超常量后徙法治疗;而对于不自发出现上斜视的对侧眼可以不予治疗。(4)因为患儿斜视角度波动较大,需要反复多次测量才能准确;另外导致上斜视的原因也有可能是垂直肌麻痹所致,眼球运动检查是最必要的鉴别手段,鉴于儿童配合性相对较差的特点,也需要反复检查各个方向的运动功能是否真正到位以及是否有异常。