患者男性，52岁，因“双眼复视伴头昏及行走困难2年”就诊。眼部检查：右眼视力0.8，左眼视力1.0。双眼睑轻度肿胀，球结膜充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约2.5mm；晶状体密度高；眼底视盘边界清，视网膜平伏，黄斑区未见明显异常。-026-眼科学

患者男性，52岁，因“双眼复视伴头昏及行走困难2年”就诊。眼部检查：右眼视力0.8，左眼视力1.0。双眼睑轻度肿胀，球结膜充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约2.5mm；晶状体密度高；眼底视盘边界清，视网膜平伏，黄斑区未见明显异常。

问题:甲状腺相关性眼病通常施行的手术顺序是（）
A.
(来学网)眼睑手术→眼肌手术→眼眶手术
B.
(来学网)眼睑手术→眼眶手术→眼肌手术
C.
(来学网)眼眶手术→眼肌手术→眼睑手术
D.
(来学网)眼眶手术→眼睑手术→眼肌手术
E.
(来学网)眼肌手术→眼睑手术→眼眶手术
F.
(来学网)眼肌手术→眼眶手术→眼睑手术
眼位检查：角膜映光法，左眼下斜20°。同视机检查：10°Ⅰ级画片R/L21.5°，+3°重合；Ⅱ级画片-4°～+32°；Ⅲ级画片有立体感。眼球运动检查：左眼上转受限，不能过中线；余各方向运动大致正常。被动牵拉试验阳性。问题:患者双眼复视的原因是（）
A.
(来学网)共同性斜视
B.
(来学网)非共同性斜视
C.
(来学网)麻痹性斜视
D.
(来学网)限制性斜视
E.
(来学网)右眼上直肌麻痹
F.
(来学网)右眼下直肌麻痹
G.
(来学网)左眼上直肌麻痹
H.
(来学网)左眼下直肌麻痹
问题:为明确诊断，患者需要进行下列哪些检查（）
A.
(来学网)眼部相干光断层扫描（OCT）
B.
(来学网)同视机检查
C.
(来学网)眼眶CT
D.
(来学网)眼球突出度检查
E.
(来学网)视觉诱发电位（VEP）检查
F.
(来学网)甲状腺功能五项检查
G.
(来学网)新斯的明试验
H.
(来学网)色觉检查
I.
(来学网)视野检查
J.
(来学网)斜视度检查
K.
(来学网)眼球运动检查
眼眶CT：左眼下直肌肥大，眼上静脉扩张。甲状腺功能检查各项指标正常，甲状腺无明显增大，心率65次/分。眼球突出度：右眼16.0mm，左眼15.5mm。问题:目前患者可能的诊断是（）
A.
(来学网)炎性假瘤
B.
(来学网)甲状腺相关性眼病
C.
(来学网)肥大性肌炎
D.
(来学网)颈动脉海绵窦瘘
E.
(来学网)眼眶非特异性炎症
F.
(来学网)眼眶蜂窝织炎
G.
(来学网)黏膜相关淋巴瘤
H.
(来学网)共同性斜视
I.
(来学网)非共同性斜视
J.
(来学网)麻痹性斜视

正确答案：

(1)C
(2)BD
(3)BCDFGJK
(4)BI

答案解析：

(1)甲状腺相关性眼病的手术顺序应该为眼眶、眼肌、眼睑。(2)该患者为TAO所致限制性斜视。(3)患者双眼复视的原因可能是麻痹性斜视，也可能是甲状腺相关性眼病或眼眶肿瘤所致的非共同性斜视。(4)该患者为甲状腺功能正常型的甲状腺相关性眼病（TAO）。由于眼眶静脉回流障碍，可出现眼上静脉扩张。

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