患者女性,58岁。因左眼红、胀痛1周,视物不清1天就诊。既往史:类风湿性关节炎病史5年。眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力0.5。眼压:右眼20mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼38mmHg。右眼未见明显异常。左眼睑水肿,混合充血;巩膜表层血管迂曲怒张,结膜充血、水肿(见图);角膜透明,前房正常,晶状体密度增高;视盘边界清晰,C/D≈0.3。(来学网)
  1. 结膜囊内滴入1:1000的肾上腺素液后,可清晰显示深层巩膜充血与结节;UBM检查显示表层巩膜局限增厚,内回声减低,与正常巩膜之间界限清晰。UBM及前房角镜检查显示前房角开放。眼部B超、视野及眼眶CT检查未见异常。该患者可诊断为()
    A.
    (来学网)巩膜炎继发开角型青光眼
    B.
    (来学网)巩膜炎继发闭角型青光眼
    C.
    (来学网)颈动脉海绵窦瘘继发青光眼
    D.
    (来学网)甲状腺相关性眼病
    E.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    F.
    (来学网)慢性闭角型青光眼
  2. 该患者的治疗措施包括()
    A.
    (来学网)应用糖皮质激素滴眼液
    B.
    (来学网)滴用非甾体抗炎药
    C.
    (来学网)滴用睫状肌麻痹剂
    D.
    (来学网)滴用缩瞳剂
    E.
    (来学网)滴用前列腺素药物
    F.
    (来学网)滴用肾上腺素受体阻滞剂
    G.
    (来学网)滴用碳酸酐酶抑制剂
  3. 该患者眼压升高的可能机制是()
    A.
    (来学网)炎症细孢浸润和阻塞小梁网及 Schlemm管
    B.
    (来学网)浅层巩膜血管周围炎症细胞浸润致浅层巩膜静脉压升高
    C.
    (来学网)瞳孔阳滞
    D.
    (来学网)前房角关闭
    E.
    (来学网)睫状环阻滞
    F.
    (来学网)晶状体阻滞
  4. 患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
    A.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    B.
    (来学网)前房角镜检查
    C.
    (来学网)眼部B超扫描
    D.
    (来学网)眼旺CT检查
    E.
    (来学网)结膜囊内滴入1:1000的肾上腺素液后检查眼表血管
    F.
    (来学网)视野检查
正确答案:
(1)A
(2)ABCFG
(3)AB
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)UBM及前房角镜检查显示前房角开放,因此可以排除B、E、F选项。患者无眼球突出、无明显的结膜血管扩张充血,眼眶CT检查无异常,因此可以排除C、D选项。患者既往类风湿性关节炎病史5年,左眼眼睑水,混合充血;巩膜表层血管迂曲怒张,结膜充血、水肿,UBM检查显示表层巩膜局限增厚,内回声减低,与正常巩膜之间界限清晰,支持巩膜炎诊断。(2)缩瞳剂和前列腺素类药物可能会加重炎症发应,不宜应用。(3)巩膜炎继发青光眼的可能机制包括:①炎症细胞浸润和阻塞小梁网及Schlemm管。②浅层巩膜血管周围炎症细胞浸润致浅层巩膜静脉压升高。③前、后巩膜炎引起前、后葡萄膜炎,导致虹膜周边前粘连(前牵引)或睫状体脉络膜渗出脱离,虹膜-晶状体隔前移及前房角粘连闭合(后退机制),两者均可引起闭角型青光眼。④长期局部、眼周或全身应用糖皮质激素。患者前房正常,晶状体仅密度增高,UBM及前房角镜检查显示前房角开放,可排除机制③,除外选项C、D、E、F。患者无长期局部、眼周或全身应用糖皮质激素史,故可排除机制④。(4)UBM可观察前房角及前部巩膜,眼部B超可进行后巩膜检查,视野检查可观察青光眼性视神经损害,结膜囊内滴入1:1000的肾上腺素液可鉴别巩膜充血与结膜充血。眼眶CT检查可以发现能引起眼部充血水肿的颈动脉海绵窦瘘、甲状腺相关性眼病及眶内占位等疾病,前房角镜检查可判断前房角的宽窄和开闭,对青光眼的诊断、分类、治疗及预防具有重要意义。