(来学网)患者男性,34岁,左眼被钥匙砸伤后视力下降9个月就诊。9个月前左眼被钥匙砸伤,伤后眼痛,视物不见。在当地医院经药物治疗后好转出院。3个月前因左眼眼压高在当地医院行左眼抗青光眼手术治疗,自述术后眼压控制尚可,但视力逐渐下降。全身检查未见异常。眼部检查:右眼视力0.4,矫正1.0;眼压15mmHg(1mmHg=0.133kPa);左眼视力光感,矫正无效;眼压17mmHg。右眼未见其他异常。左眼结膜无充血,上方滤过泡扁平;角膜透明,前房中深;瞳孔圆,直径3mm,对光反应(+);虹膜纹理清,上方周边虹膜切除口通畅;晶状体白色混浊、震颤;眼底窥视不清。双眼外观、眼位及运动均正常。
  1. 患者术后眼部恢复良好(见图78),视力0.8,眼压正常。2年后自觉视力逐渐下降,无其它不适。患者目前最可能存在的问题是()
    A.
    (来学网)屈光不正
    B.
    (来学网)迟发型眼内炎
    C.
    (来学网)后发性白内障
    D.
    (来学网)青光眼
    E.
    (来学网)视网膜脱离
    F.
    (来学网)视神经萎缩
  2. 为明确诊断,患者需进一步做下列哪些眼部检查()
    A.
    (来学网)散瞳检查
    B.
    (来学网)眼部B超
    C.
    (来学网)角膜内皮细胞计数
    D.
    (来学网)视觉电生理检查
    E.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    F.
    (来学网)眼眶CT
  3. 该患者左眼的最佳处理方式为()
    A.
    (来学网)保守治疗
    B.
    (来学网)白内障囊内摘除(ICCE)+悬吊式人工晶状体植入术
    C.
    (来学网)单纯白内障摘除术
    D.
    (来学网)迢声乳化白内障吸除+囊袋伥力环(CTR)植入+人工晶状体植入术
    E.
    (来学网)后路晶状体切除术
    F.
    (来学网)超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术
  4. 患者左眼散瞳后发现晶状体向颞侧移位,8点半至12点钟方位悬韧带离断(见图);UBM检查:左眼上方虹膜根切口通畅,可见滤过通道内口;晶状体与睫状突距离不等,晶状体向颞侧移位,鼻侧及上方悬韧带回声不连续。左眼B超未见明显异常。该患者临床诊断为()
    A.
    (来学网)左眼外伤性白内障
    B.
    (来学网)左眼晶状体半脱位
    C.
    (来学网)左眼抗青光眼术后
    D.
    (来学网)左眼球钝挫伤
    E.
    (来学网)左眼虹膜震颤
    F.
    (来学网)右眼屈光不正
  5. 该患者的手术方案:超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术。超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术的手术要点是()
    A.
    (来学网)切口方位的选择应尽量避免悬韧带断裂处
    B.
    (来学网)前房注入黏弹剂,尤其在悬韧带松弛处将玻璃体向后压
    C.
    (来学网)连续环形撕囊
    D.
    (来学网)充分水分离及水分层
    E.
    (来学网)超声乳化的参数设置应低流量、低负压、高灌注
    F.
    (来学网)维持稳定的眼压,保持前房深度
    G.
    (来学网)人工晶状体植入前,检查CTR是否在囊袋内
正确答案:
(1)C
(2)ABCDE
(3)D
(4)ABCDF
(5)ABCDFG
答案解析:
(1)该患者比较年轻,术后视力逐渐下降,无其它不适,很可能发生了后发性白内障。(2)散瞳检查可以明确晶状体的位置;眼部B超可以了解玻璃体、视网膜情况;对于内眼手术而言,术前最好进行角膜内皮细胞计数检测,特别是患者曾眼压增高且进行过手术;视觉电生理检查可以评估视网膜和视神经功能,有助于判断预后;UBM检查可以了解前房角、睫状体及晶状体悬韧带的情况;该患者为钥匙砸伤,其眼部外观、眼位及运动均正常,说明眼眶受伤的可能性不大,所以不必进行眼眶CT检查。(3)该患者左眼外伤后9个月,病情稳定,可以考虑在白内障摘除的同时植入人工晶状体,手术时要尽量减小切口。患者比较年轻,估计晶状体皮质较为松软,可以将其吸除,又因患者晶状体半脱位,且脱位范围至少4个钟点位,应该考虑行囊袋张力环植入术。(4)虹膜震颤是晶状体半脱位的眼部体征之一,不能作为临床诊断。(5)施行晶状体半脱位的白内障手术时,超声乳化的参数设置应该是低流量、低负压、低灌注。灌注瓶应在较低的位置。灌注瓶高时将会产生高灌注压和高眼压,压力迫使液体从悬韧带离断处流进玻璃体腔,号压力增加,前房变浅,玻璃体脱出;但灌注瓶的位置也不能太低,以保持眼内灌注液与流出液平衡为准,否则前房压力低于后房压力也会导致玻璃体脱出。