(来学网)患者女性,50岁。双眼视力逐渐下降1年,近2个月进展加速。糖尿病史15年最近半年血糖控制欠佳。眼部检查:右眼视力0.1,左眼视力0.12,双眼矫正视力不提高。双眼角膜透明,前房深度正常;瞳孔直径约2.5mm,对光反应正常;晶状体混浊,C4N2P1,核Ⅱ度。双眼底隐约可见视盘颜色正常,余细节窥视不清。
  1. 患者欲行白内障手术治疗,为预估手术效果和手术安全性,可以进行下列哪些检查()
    A.
    (来学网)血糖及糖化血红蛋白检查
    B.
    (来学网)血红细胞沉降率及C反应蛋白检查
    C.
    (来学网)血尿酸检查
    D.
    (来学网)眼压测量
    E.
    (来学网)眼部B超
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    G.
    (来学网)黄斑部相干光断层扫描(OCT)
    H.
    (来学网)视觉电生理检查
    I.
    (来学网)视网膜干涉条纹视力
    J.
    (来学网)角膜内皮细胞计数
    K.
    (来学网)前房角镜检查
  2. 患者应选择的治疗方法是()
    A.
    (来学网)择期手术,术前应用糖皮质激素滴眼液,以预防术后炎症
    B.
    (来学网)择期手术,术前应用非甾体类抗炎滴眼液,以预防术后炎症
    C.
    (来学网)择期手术,术前应用广谱抗生素滴眼液,以预防术后感染
    D.
    (来学网)可行超声乳化白内障吸除联合折叠型硅疑胶人工晶状体(IOL)植入术
    E.
    (来学网)可行超声乳化白内障吸除联合折叠型丙烯酸IOL植入术
    F.
    (来学网)可行囊外白内障摘除联合聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)IOL植入术
  3. 术前应用非甾体类抗炎滴眼液的作用()
    A.
    (来学网)预防感染,防止术后感染性眼内炎的发生
    B.
    (来学网)维持术中瞳孔散大状态
    C.
    (来学网)减轻术后炎症反应
    D.
    (来学网)预防术后黄斑囊样水肿
    E.
    (来学网)促进创口角膜上皮修复
    F.
    (来学网)减轻术中疼痛不适感
  4. 初步考虑患者的诊断是()
    A.
    (来学网)并发性白内障
    B.
    (来学网)代谢性白内障
    C.
    (来学网)代谢性白内障合并老年性白内障
    D.
    (来学网)先天性白内障
    E.
    (来学网)后发性白内障
    F.
    (来学网)中毒性白内障
正确答案:
(1)ADEGHIJ
(2)BCE
(3)BCDF
(4)C
答案解析:
(1)对糖尿病患者术前眼底情况的评估非常重要,白内障手术有可能会促进糖尿病视网膜病变的发展。如果患者白内障情况不是很严重,术前应根据病情进行OCT及FFA检查,如果患者白内障严重,则上述检查无法进视觉电生理检查及视网膜干涉条纹视力检查结果可为术者提供参考依据。由于本例是白内障,前房不浅,因此无必要进行前房角镜检查。(2)根据《中华眼科杂志》发表的“白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识”,糖尿病患者进行白内障手术时,建议术前1周局部应用非甾体类滴眼液。为预防感染性炎症,术前3天局部应用抗生素滴眼液,术前配合散大瞳孔。手术过程中应尽量减少手术创伤,超声乳化小切口或微切口白内障手术是最佳选择,囊外白内障摘除术不适合该患者。而硅凝胶材料的IOL不适宜用于糖尿病患者,不建议选择。(3)患者术前滴用非甾体抗炎滴眼液可以维持术中瞳孔散大状态,减轻术后炎症反应,预防术后黄斑囊样水肿,减轻术中疼痛不适感。(4)患者有糖尿病病史,最近半年血糖控制欠佳,视力下降1年并加重3个月,年龄50岁,晶状体混浊,以皮质混浊为主,病史与视力变化有一致性,因此诊断为代谢性白内障合并老年性白内障。