(来学网)患儿男性,1岁,因“左眼白瞳半年”就诊。半年前,家长无意中发现患儿左眼白瞳,后又发现左眼轻度外斜视。眼部检查:视力检查不能配合。左眼角膜映光-15°。晶状体板层混浊。散瞳后眼底大部分可见,未见瓌璃体混浊,视乳头色泽正常,边界清楚,视网膜血管大致正常,未见新生血管。临床诊断:左眼先天性白内障。
  1. 先天性白内障应与下列哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)眼内炎
    B.
    (来学网)早产儿视网膜病变
    C.
    (来学网)Coats病
    D.
    (来学网)视网膜母细胞瘤
    E.
    (来学网)家族性渗出性视网膜病变
    F.
    (来学网)原始玻璃体增生症
  2. 该患儿下一步的治疗计划是()
    A.
    (来学网)白内障吸除术
    B.
    (来学网)人工晶状体植入术
    C.
    (来学网)前囊膜环形撕囊
    D.
    (来学网)后囊膜环形撕囊
    E.
    (来学网)囊膜抛光
    F.
    (来学网)前部玻璃体切除术
  3. 发生先天性白内障的危险因素有哪些()
    A.
    (来学网)家族史
    B.
    (来学网)母亲妊娠风疹感染
    C.
    (来学网)高龄妊娠孕妇
    D.
    (来学网)早产儿
    E.
    (来学网)低体重儿
    F.
    (来学网)放射线照射
  4. 先天性白内障术后随访观察和治疗的主要内容是()
    A.
    (来学网)配戴框架眼镜
    B.
    (来学网)配戴角膜接鮭镜竟
    C.
    (来学网)Ⅱ期人工晶状体植入
    D.
    (来学网)弱视训练
    E.
    (来学网)定期随访观察眼轴
    F.
    (来学网)监测眼压
    G.
    (来学网)监测角膜内皮细胞数量
  5. 患眼术后畏光,不肯睁眼。问题:患儿术后畏光的可能原因是()
    A.
    (来学网)术中角膜损伤或擦伤
    B.
    (来学网)术后葡萄膜炎反应
    C.
    (来学网)继发性眼压升高
    D.
    (来学网)瞳孔大
    E.
    (来学网)术后结膜切口未埋线
    F.
    (来学网)患儿术后视力较差
  6. 先天性白内障术后常见的并发症是()
    A.
    (来学网)晶状体后囊膜混浊
    B.
    (来学网)人工晶状体夹持
    C.
    (来学网)继发性青光眼
    D.
    (来学网)严重的前房炎症反应
    E.
    (来学网)晶状体囊膜皱缩
    F.
    (来学网)人工晶状体偏位
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ACDEF
(3)ABCDEF
(4)ABCDEFG
(5)ABCDE
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)先天性白内障与上述疾病均具有白瞳征,因此需要鉴别诊断后确诊。(2)虽然患儿是板层白内障,但是已经出现斜视,应当考虑手术治疗。手术方式:白内障吸除术,可以做角膜1mm小切口,I/A采用分体式,这样切口小,散光小。5岁前的先天性白内障患儿应行前后环形撕囊和前部玻璃体切除术,多数专家认为可行前囊膜拋光。2岁前患儿国内不植入人工晶状体,而国外单眼植入人工晶状体的时机要早些,至少是1.5岁以后,国内可能相对晚些,主要顾及全身麻醉的风险和术后并发症的问题。(3)以上各项均为发生先天性白内障的危险因素,其中家族史属高危因素。(4)2~3岁前的先天性白内障患儿,术后由于未植入人工晶状体,需要配戴框架眼镜或者角膜接触镜。2岁以后需植入人工晶状体,单眼患者可以相对提早年龄(如1.5岁)植入人工晶状体。人工晶状体植入后仍然需要验光,必要时进行屈光矫正。术后需常年随访,主要观察患儿视力、眼压、角膜内皮细胞计数、眼轴的发育情况等。(5)角膜分布有大量敏感的感觉神经末梢,术中消毒和手术操作均可能伤及角膜;如果术中对玻璃体和晶状体皮质处理不当,可以引起继发性眼压升高,产生眼胀及同侧头痛;小儿手术可以采用巩膜切口,不植入人工晶体时,也可以采用更小的透明角膜巩膜切口可以缝合或不缝合,但是无论缝线能否吸收,结膜切口一定要埋线,否则患儿异物感明显。小儿白内障术后炎症反应重,光刺激下可以产生疼痛症状。除F项外,其他各项均可加重患儿头痛、眼痛症状,从而引起患儿畏光和闭目。(6)先天性白内障术后,由于小儿残留的晶状体上皮细胞分裂增生能力强,晶状体后囊膜混浊几乎是100%,即使做了后囊膜连续环形撕囊,也可能发生细胞增生,所以对小于5岁的患儿必须施行前部玻璃体切除术。术后青光眼的发生与手术时机和手术方式有关,对小于1岁的患儿实施手术,术后青光眼的发生率会增加。人工晶状体的夹持和偏位与手术时撕囊口是否居中、人工晶状体的类型、囊膜的皱缩有关。小儿残留的上皮细维化,随之囊膜皱缩。如果手术时撕囊口不居中,人工晶状体就会偏位;如果撕囊口偏大,人工晶状体就可能被瞳孔所夹持。