患者男性,18岁,学生。因“双眼视物模糊半个月”就诊。患者近半个月来自觉视力逐渐下降,无眼痛、眼红、畏光、流泪。4个多月前曾因双眼高度近视接受双眼准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)。眼部检查:右眼裸眼视力0.25,左眼裸眼视力0.12;眼压(非接触眼压计):右眼6.6mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼6.3mmHg。裂隙灯显微镜下观察角膜见图(来学网)
  1. 问题:根据Haze分级标准,该患者Haze属于哪期()
    A.
    (来学网)0级
    B.
    (来学网)0.5级
    C.
    (来学网)1级
    D.
    (来学网)2级
    E.
    (来学网)3级
    F.
    (来学网)4级
  2. 问题:该患者还需要做下列哪些检查()
    A.
    (来学网)医学验光
    B.
    (来学网)角膜地形图
    C.
    (来学网)视野检查
    D.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    E.
    (来学网)角膜内皮镜检查
    F.
    (来学网)眼前节相干光断层扫描(OCT)
  3. 问题:该患者目前需要采取下列哪些治疗措施()
    A.
    (来学网)掀瓣冲洗
    B.
    (来学网)局部应用0.1%氟米龙滴眼液,每2个小时1次
    C.
    (来学网)局部应用醋酸泼尼松龙滴眼液,每2个小时1次
    D.
    (来学网)局部应用噻吗洛尔滴眼液,每天2次
    E.
    (来学网)密切监测眼压
    F.
    (来学网)局部应用普拉洛芬滴眼液,每天4次
  4. 问题:考虑该患者的临床诊断是()
    A.
    (来学网)青光眼
    B.
    (来学网)细菌性角膜炎
    C.
    (来学网)弥漫性板层角膜炎(DLK)
    D.
    (来学网)病毒性角膜炎
    E.
    (来学网)真菌性角膜炎
    F.
    (来学网)角膜Haze
  5. 患者规范用药数个月后,角膜混浊仍未消退。问题:此时患者可采用下列哪些治疗措施以提高视力()
    A.
    (来学网)再次常规行LASEK
    B.
    (来学网)常规行经角膜上皮的准分子激光角膜切削术(TPRK)
    C.
    (来学网)行角膜地形图或角膜像差引导的TPRK
    D.
    (来学网)行准分子激光角膜切削术(PTK)
    E.
    (来学网)行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
    F.
    (来学网)行深板层角膜移植术
正确答案:
(1)E
(2)ABF
(3)CEF
(4)F
(5)CD
答案解析:
(1)临床上Haze有多种分级,常用的Fantes分级标准(1990年)将Haze分为6级。0级:角膜透明;0.5级:斜照法可见轻度角膜混浊;1级:裂隙灯显微镜下容易发现角膜混浊,不影响观察虹膜纹理;2级:角膜混浊,轻度影响观察虹膜纹理;3级:角膜明显混浊,中度影响观察虹膜纹理和晶状体;4级:角膜重度混浊,不能窥见虹膜纹理。(2)角膜Haze可影响角膜曲率,出现屈光度数回退、矫正视力下降、病变区角膜厚度增加,但不影响前房角、角膜内皮、视野、眼轴等检查;眼前节OCT可定量观察角膜混浊范围。(3)首选强效或中效糖皮质激素,可联合非甾体类抗炎药物,密切监测眼压。(4)角膜Haze常见于准分子激光角膜表层切削术后手术区域出现的角膜上皮及其下方基质的混浊。一般手术后1~3个月出现,6个月左右逐渐消失。雾状混浊在切削区域边缘呈环形薄雾状,随着密度增加可表现为网格状,以后随时间推移,部分吸收呈干酪状。个别严重者可持续2年以上。DLK通常在LASIK等板层切削术后1~6天发生,个别迟发性者多与角膜上皮损伤、眼外伤、头面部及眼部炎症或感染等有关,可无自觉症状或仅有轻微或中度眼部疼痛、异物感,伴有畏光、流泪;无明显的结膜充血或睫状充血;角膜基质内浸润弥散,局限于角膜瓣和角膜基质床之间。(5)应慎行再次手术切削,易激发再次手术反应,可供选择的手术方式为PTK或角膜地形图或角膜像差引导的TPRK。