(来学网)患者男性,65岁,诊断为右眼白内障,给予右眼超声乳化白内障吸出及人工晶状体植入术后,自感视物头晕,偶有视物重影。眼部检查:右眼视力0.7,左眼视力1.0。视物时喜闭左眼,呈面上抬位,左眼上睑迟落。甲状腺功能检查异常。未见其他异常。
  1. 问题:关于Graves眼病的正确治疗方案是()
    A.
    (来学网)可全身及局部使用糖皮质激素冲击治疗
    B.
    (来学网)急性期可使用斜视矫正术治疗复视
    C.
    (来学网)眼球突出明显,可进行眼眶减压术
    D.
    (来学网)急性期可使用三棱镜治疗复视
    E.
    (来学网)MRI显示长T1、短T2图像,提示预后较好
    F.
    (来学网)病情稳定后行眼肌手术矫正复视
  2. 问题:患者应进行下列哪些眼部检查()
    A.
    (来学网)眼眶CT
    B.
    (来学网)超声生物显微镜(UBM)检查人工晶状体位置
    C.
    (来学网)红玻璃实验
    D.
    (来学网)检测血糖,测量血压
    E.
    (来学网)角膜曲率检测
    F.
    (来学网)甲状腺功能检查
  3. 红玻璃试验结果:双眼垂直复视,向上视物像距最大,外周像属于左眼。问题:针对该患者下列哪些诊断正确()
    A.
    (来学网)左眼上直肌麻痹
    B.
    (来学网)左眼下直肌限制
    C.
    (来学网)Graves眼病
    D.
    (来学网)人工晶状体半脱位
    E.
    (来学网)右眼下直肌麻痹
    F.
    (来学网)糖尿病性眼肌麻痹
  4. 问题:患者诊断为左眼Graves眼病的依据是()
    A.
    (来学网)左眼瞬目反射增加
    B.
    (来学网)眼眶CT回报左眼下直肌肌腹增粗
    C.
    (来学网)左眼上睑迟落
    D.
    (来学网)左眼外转受限
    E.
    (来学网)T3、T4增加,血清促甲状腺激素(TSH)减少
    F.
    (来学网)血糖升高
正确答案:
(1)ACDF
(2)ACDF
(3)ABCF
(4)BCE
答案解析:
(1)全身及局部应用糖皮质激素治疗或减轻急性期水肿,一般在炎症消退、病情稳定后(通常为1年)才考虑行眼肌手术矫正复视;眼球突出明显可进行眼眶减压术。MRI显示长T1、短T2图像,提示纤维化严重,预后较差。(2)患者主诉视物时喜闭左眼,说明右眼白内障手术及人工晶状体植入无问题。在双眼下视物出现复视,B、E两项检查无帮助。根据患者病史可以判断其可能为双眼复像,故A、C项对于判断眼部病变有诊断价值,而D和F项有助于寻找病因,排除全身问题导致的眼部病变。(3)红玻璃实验结果显示左眼上转受限,左眼上直肌麻痹、下直肌限制,均可导致左眼上转受限,Graves眼病和糖尿病性眼病累及眼外肌也可以引起左眼上转受限。而D、E选项均不正确。(4)Graves眼病患者瞬目反射减少,上睑迟落,多累及下直肌,外直肌累及少见,可伴有甲状腺功能亢进或减退。A、D、F选项不正确。