(来学网)患者女性,50岁,因右眼睑外上方包块1年,视力下降、复视1个月就诊。患者于1年前,发现右眼睑肿大,后触及一软性包块且缓慢增大。近1个月出现眼球突出、视力下降、复视情况。眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力1.0。右眼球向鼻下方突出,眼球突出度15mm,向颞上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块,无压痛。右眼球结膜轻度水肿、充血,角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,眼底检查未见异常。
  1. 问题:目前该患者的治疗方案是()
    A.
    (来学网)激光治疗
    B.
    (来学网)可仅用抗生素治疗
    C.
    (来学网)可仅用糖皮质激素治疗
    D.
    (来学网)手术彻底切除肿物
    E.
    (来学网)术后局部外放射治疗
    F.
    (来学网)术后辅助应用化疗药物
  2. 患者检查结果:眼眶CT:显示右眼眶泪腺区有类圆形、边界清楚的软组织肿物,内密度均匀,泪腺窝轻度扩大,泪腺窝骨质变薄。由此高度怀疑为泪腺多形性腺瘤。问题:对于泪腺多形性腺瘤的治疗方案是()
    A.
    (来学网)术前需行活组织病理学检查,以明确肿物性质后再行手术治疗
    B.
    (来学网)仅应用抗生素治疗
    C.
    (来学网)静脉应用皮质类固醇治疗
    D.
    (来学网)手术完整切除泪腺肿物
    E.
    (来学网)局部放射治疗
    F.
    (来学网)术后辅助化疗药物
  3. 该患者5年后,右眼睑外上方再次出现包块,肿物生长迅速,触之疼痛,行眼眶CT检查,显示眶缘骨质明显破坏。问题:该患者初步拟诊为()
    A.
    (来学网)泪腺多形性腺瘤
    B.
    (来学网)急性泪腺炎
    C.
    (来学网)炎性假瘤
    D.
    (来学网)Graves眼病
    E.
    (来学网)泪腺腺瘤
    F.
    (来学网)泪腺多形性腺癌
  4. 问题:对于泪腺多形性腺瘤的正确描述是()
    A.
    (来学网)多发生于成年男性
    B.
    (来学网)怀疑为多形性腺瘤的患者,术前需行活组织病理学检查
    C.
    (来学网)B超显示泪腺区类圆形或半球形病变,边界清楚,肿瘤内回声中等或较强回声
    D.
    (来学网)CT扫描显示泪腺窝半球形或椭圆形高密度块影,边界清楚,均质或不均质,可被造影剂强化,因肿瘤长期压迫,泪腺窝可扩大,泪腺窝骨壁变薄,甚至缺失,少数可呈虫噬样。
    E.
    (来学网)多采用外侧开眶术,在手术显微镜下细心从骨膜外完整切除肿瘤及其导管包膜,以减少复发或恶变
    F.
    (来学网)一般病程较长,肿瘤生长缓慢,无疼痛;少数患者可有压痛或自发痛
  5. 问题:为明确诊断,患者应做下列哪些眼部检查()
    A.
    (来学网)眼部B超检查
    B.
    (来学网)眼部超声生物显微镜检查
    C.
    (来学网)眼眶CT扫描
    D.
    (来学网)荧光素眼底血管造影
    E.
    (来学网)眼眶磁共振检查
    F.
    (来学网)视觉诱发电位检查
  6. 问题:患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)Graves眼病
    B.
    (来学网)急性泪腺炎
    C.
    (来学网)炎性假瘤
    D.
    (来学网)泪腺多形性腺瘤
    E.
    (来学网)泪腺腺瘤
    F.
    (来学网)泪腺腺样囊性癌
正确答案:
(1)DE
(2)D
(3)F
(4)CDEF
(5)ACE
(6)D
答案解析:
(1)泪腺多形性腺癌的恶性程度很高,患者预后很差,一旦怀疑为该病,术中应行冰冻病理检查,确诊后再行根治性手术,切除范围较大,术后可辅助放疗。(2)对于泪腺多形性腺瘤,如果术前行活组织病理学检查,可增加其复发几率及癌变的几率,一般高度怀疑泪腺多形性腺瘤的患者不建议术前行活组织病理学检查。泪腺多形性腺瘤最主要的治疗方法是手术完整切除肿物。一般术后不行放疗及化疗。(3)泪腺多形性腺瘤于5年后复发,肿物生长迅速,触之疼痛;眼眶CT扫描显示有骨质改变,此时应考虑有恶变的可能。(4)泪腺多形性腺瘤的高发人群为成年人,无性别差异。术前行活组织病理检查可能增加其复发、癌变的几率,治疗方法主要是外侧开眶术,在手术显微镜下细心从骨膜外完整切除肿瘤及其导管包膜,以减少复发或恶变率。泪腺多形性腺瘤生长缓慢,B超可显示泪腺区类圆形或半球形病变,边界清楚,肿瘤内回声中等或较强回声。CT扫描显示泪腺窝半球形或椭圆形高密度块影,边界清楚,均质或不均质,可被造影剂强化,因肿瘤长期压迫,泪腺窝可扩大,泪腺窝骨壁变薄,甚至缺失,少数可呈虫噬样。(5)对于泪腺区肿物最有诊断价值的是CT、B超及磁共振检查。(6)患者为泪腺区肿物,其生长缓慢,无压痛,考虑为良性肿物,而在泪腺肿物中,泪腺多形性腺瘤发病率较高。