(来学网)患者男性,50岁,记者。右眼翼状胬肉十余年,平时常觉眼部干涩、流泪,未进行特别处理,近期到本院就诊。眼部检查:右眼视力0.3,左眼视力0.5;右眼鼻侧球结膜肥厚、充血,隆起部已接近瞳孔缘,前房、晶状体及眼后节均未见异常。
  1. 问题:手术治疗前应向患者交代哪些可能出现的问题()
    A.
    (来学网)术中出血,术后出血感染
    B.
    (来学网)术中切除不净,再行二次手术
    C.
    (来学网)术后复发
    D.
    (来学网)角膜斑翳形成
    E.
    (来学网)角膜穿孔
    F.
    (来学网)睑球粘连,眼球运动受限
    G.
    (来学网)巩膜穿孔
  2. 患者术后两年来院复查,裂隙灯显微镜下可见右眼内眦部结膜充血肥厚,翼状胬肉复发,而且有部分胬肉已经到达瞳孔边缘。患者自述近期右眼常干涩、流泪,有异物感。问题:减少术后复发的有效辅助治疗措施是()
    A.
    (来学网)术后局部应用非甾体类抗炎药
    B.
    (来学网)术后局部应用丝裂霉素C滴眼液
    C.
    (来学网)术后1周局部应用激素类滴眼液
    D.
    (来学网)术后应用抗生素类滴眼液
    E.
    (来学网)术后应用β射线照射
    F.
    (来学网)术后应用人工泪液
  3. 问题:该患者的最佳治疗方案是()
    A.
    (来学网)挑除胬肉
    B.
    (来学网)手术切除+角膜缘干细胞移植术
    C.
    (来学网)局部应用抗生素滴眼液
    D.
    (来学网)不做任何处理
    E.
    (来学网)配戴角膜接触镜
    F.
    (来学网)行羊膜移植术
  4. 问题:如果术后胬肉复发,应采取下列哪些治疗措施()
    A.
    (来学网)局部应用抗生素滴眼液
    B.
    (来学网)使用药物保守治疗
    C.
    (来学网)再次进行手术切除
    D.
    (来学网)行结膜移植术
    E.
    (来学网)行自体角膜缘上皮移植术
    F.
    (来学网)行羊膜移植术
    G.
    (来学网)切除较深的胬肉并行板层角膜移植术
正确答案:
(1)ACDEFG
(2)BCE
(3)B
(4)CDEF
答案解析:
(1)翼状胬肉切除术应注意以下问题:在切开、分离角膜面的胬肉组织时,一定要彻底完整;剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整,这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时,应尽量减少对角膜实质层的损伤,否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形,从而出现散光。从角膜表面剥离胬肉组织时,剥离部位不能太深,以免进入角膜深层,更不能穿通角膜。在切除胬肉组织时,应注意保护内直肌,切勿损伤内直肌。做好术前准备和术后护理,尽量减少手术并发症的发生。(2)术后每日换药,同时应用抗生素滴眼液,以减少复发。术后5~7天拆除缝线。拆线后继续局部应用抗生素滴眼液,并加用糖皮质激素类滴眼液2~3周。为了防止术后复发,可选用以下预防措施。①β线放射治疗:应用剂量应当适宜,不能太大。通常每次剂量应为9Gy,照射3~4次,总剂量为27Gy。②术后1周内每天滴用1%醋酸泼尼松龙每3小时1次,每次1滴;同时配以妥布霉素或庆大霉素滴眼液,次数相同。5天后可减少滴药次数,直至停药。③术后5天内,每日滴用0.1mg/ml丝裂霉素滴眼液,每日2次,每次1滴。(3)手术切除+角膜缘干细胞移植术是通过患眼健侧角膜缘干细胞植片的增殖、分化及细胞的向心性移行来修复、稳定受损伤的角膜表面,组织新生血管的侵入有利于阻止胬肉的再次复发。(4)翼状胬肉易复发,复发后生长较快,手术中应彻底清除,尽量避免再次复发,若复发应以手术治疗为主。