(来学网)患者男性,76岁,主诉:右眼突然睁不开、眼红、眼胀1个月,无进行性加重。否认青光眼家族史、眼外伤史。眼部检查:右眼视力0.1,眼压36.3mmHg(1mmHg=0.133kPa);右眼上睑下垂,眼睑肿胀,角膜映光右眼-15°,眼球各方向活动受限,巩膜血管扩张迂曲,前房深,晶状体混浊(++),眼底C/D=0.4。眼球突出度:右眼16mm,左眼12mm。
  1. 患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)可疑青光眼
    B.
    (来学网)共转性外斜
    C.
    (来学网)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经不全麻痹
    D.
    (来学网)重症肌无力
    E.
    (来学网)上睑下垂
    F.
    (来学网)进行性眼外肌麻痹
  2. 患者中心视野和视网膜神经纤维层厚度正常,前房角为宽角开放,小梁网色素Ⅰ级,眼部超声未见特殊异常,角膜厚度520μm。追问病史,得知患者可听到耳内呼呼的响声,夜间更明显;听诊眶区可闻及收缩期吹风样杂音,压迫患侧颈动脉时,杂音消失。根据患者目前情况,还需要进一步做下列哪些检查
    A.
    (来学网)眼部OCT
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)眼部数字减影血管造影(DSA)
    D.
    (来学网)眼部磁共振血管造影(MRA)
    E.
    (来学网)头颅MRI
    F.
    (来学网)眼部UBM
  3. 问题:为明确诊断,患者需要做下列哪些辅助检查
    A.
    (来学网)相干光断层扫(OCT)
    B.
    (来学网)前房角镜检查
    C.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    D.
    (来学网)角膜厚度测量
    E.
    (来学网)中心视野检查
    F.
    (来学网)眼部超声
  4. 硬脑膜-海绵窦漏有下列哪些眼部表现
    A.
    (来学网)动眼神经麻痹性上睑下垂
    B.
    (来学网)眼球运动障碍
    C.
    (来学网)眼压升高
    D.
    (来学网)巩膜血管扩张迂曲
    E.
    (来学网)眼球突出
    F.
    (来学网)眼外肌和眼上静脉增粗
  5. 眼眶CT检查见眼上静脉和眼外肌增粗,MRI显示海绵窦增大,因为患者年龄较大,未进行DSA检查。患者最终诊断为
    A.
    (来学网)开角型青光
    B.
    (来学网)硬脑膜-海绵窦漏
    C.
    (来学网)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经不全麻痹
    D.
    (来学网)重症肌无力
    E.
    (来学网)上睑下垂
    F.
    (来学网)进行性眼外肌麻痹
正确答案:
(1)ACE
(2)BCDE
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)B
答案解析:
(1)眼压高考虑可疑青光眼;右眼上睑下垂,角膜映光右眼-15°,眼球各方向活动差,为突然发病,但未进行性加重,考虑为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经不全麻痹。(2)“患者听到耳内呼呼的响声,夜间更明显”,听诊眶区可闻及收缩期吹风样杂音,压迫患侧颈动脉时,杂音消失。提示为海绵窦漏。最具有诊断价值的是DSA,头颅MRI、眼眶CT及MRA也可有特征性的显示。(3)由于患者眼压高,故需进行青光眼的各项排除检查。OCT主要检查视网膜神经纤维层厚度。(4)硬脑膜-海绵窦漏可以引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经麻痹,导致上睑下垂、眼球运动障碍;眼部静脉回流障碍导致眼压升高、眼外肌增粗、巩膜血管扩张迂曲、眼上静脉增粗和眼球突出。(5)患者无外伤史,老年人突发性疾病多见于硬脑膜-海绵窦漏,可以引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经麻痹,导致上睑下垂、眼球运动障碍;眼部静脉回流障碍导致眼压升高、眼外肌增粗、巩膜血管扩张迂曲、眼上静脉增粗和眼球突出。