342-肿瘤外科学（中级）：专业实践能力_342-肿瘤外科学（中级）_来尚学教育

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342-肿瘤外科学（中级）：专业实践能力

101. 男，56岁，左耳慢性化脓性中耳炎30余年，近两个月左耳血性分泌物、耳痛。检查见左外耳道新生物，淡红，质脆，触之易出血，颈部未触及肿大淋巴结。

102. 男性59岁，有25年肝内胆管结石史，三年以来，右上腹部及右肩背部胀痛不适，乏力，食欲减退，消瘦，查体贫血貌，腹平软，肝肋下可触及，有肝区叩击痛（＋），B超提示肝内多发结石，肝叶回声不均匀，Hb75g/L，WBC10.5×109/L。

103. 男性，50岁。肉眼全程血尿半年，间歇发作，血尿中可见条状血块。

104. 男性52岁，有22年乙肝病史，近二个月感右上腹闷痛不适，伴消瘦，乏力，食欲减退，查体：贫血貌，腹部平软，肝脏肋下3cm，肝区叩痛（＋）。Hb85g/L，血WBC11×109/L。

105. 某男性患者，69岁，进行性吞咽困难一月余，食道钡餐造影检查发现食管下段约3cm一段显示狭窄，管壁僵硬，不能扩张，并有不规则的结节影。

106. 患儿，男，9岁，因“发现双颈部包块1月余”入院。患儿近1月来现双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞为主型），骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%，示霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。

107. 患者女性，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

108. 41岁女性患者，无意间发现左乳外上象限大小为1.0cm×1.5cm质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。患者既往有乳腺增生病史5年。行左乳乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性，ER（＋＋），PR（＋＋），Her-2/neu（＋＋＋）。

109. 患者男性，68岁，3年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3次大便隐血试验（＋＋＋＋）。

110. 患者男性，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白球比（A/G）下降。体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC12.8×109/L，RBC3.08×1012/L，PLT35×109/L。肝肾功能：TP56.9g/L，ALB24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，TBil93.9μmol/L，DBil46.7μmol/L。AFP＞1000μg/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超：肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。

111. 患者女性，70岁，发现左乳约3cm×4cm肿块1周，检查雌激素时，雌酮（E1）明显升高，而雌二酮（E）、雌三酮（E3）正常。

112. 患者女性，67岁，大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm×4cm×4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见，核分裂像＞5/50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。

113. 患者男性，43岁，体检发现AFP＞500μg/L，肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。

114. 患者女性，63岁，因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一6cm×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。

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