41岁女性患者，无意间发现左乳外上象限大小为1.0cm×1.5cm质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。患者既往有乳腺增生病史5年。行左乳乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性，ER（＋＋），PR（＋＋），Her-2/neu（＋＋＋）。-342-肿瘤外科学（中级）

41岁女性患者，无意间发现左乳外上象限大小为1.0cm×1.5cm质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。患者既往有乳腺增生病史5年。行左乳乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性，ER（＋＋），PR（＋＋），Her-2/neu（＋＋＋）。

该患者尚未绝经，若采用内分泌治疗，应首先采用的药物是（）。
A.
(来学网)甲地孕酮
B.
(来学网)来曲唑
C.
(来学网)TAM
D.
(来学网)阿那曲唑
E.
(来学网)雄激素
F.
(来学网)该患者无需内分泌治疗
下列因素与乳腺癌不良预后有关的是（）。
A.
(来学网)淋巴结状况
B.
(来学网)绝经状况
C.
(来学网)Her-2过度表达
D.
(来学网)肿块大小
E.
(来学网)病程长短
F.
(来学网)患者年龄
该患者采用AC方案化疗3个周期后完善相关检查未发现其他部位转移，拟接受放疗，比较合理的放疗设野及放疗剂量是（）。
A.
(来学网)仅照射锁骨上野，5000cGy
B.
(来学网)仅照射胸壁野，5000cGy
C.
(来学网)仅照射锁骨上野，6000cGy
D.
(来学网)仅照射胸壁野，6000cGy
E.
(来学网)照射锁骨上野及胸壁野，5000cGy
F.
(来学网)照射锁骨上野、腋窝野，6000cGy

正确答案：

(1)C
(2)ABCDF
(3)E

答案解析：

(1)ER或PR阳性乳腺癌患者可采用内分泌治疗，绝经前妇女多用TAM（他莫昔芬）治疗，芳香化酶抑制剂适用于绝经后妇女，芳香化酶抑制剂包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。(2)乳腺癌的预后与肿块大小、患者年龄、淋巴结状况、Her-2过度表达、肿瘤分级、肿瘤病理类型、妊娠状况、绝经状况等均有关。(3)一般认为乳腺癌根治术后放疗对Ⅰ期病例无益，对Ⅱ期以后病例可以降低其局部复发率。该患者的分期为T1N2M0（Ⅲ期），具有放疗指征。目前对于乳腺癌放疗的常规术后放疗剂量是50Gy（即5000cGy），常规照射锁骨上野及胸壁野。

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