患者女性，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。-342-肿瘤外科学（中级）

患者女性，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

首选的检查是（）。
A.
(来学网)肛门指检
B.
(来学网)乙状结肠镜检查
C.
(来学网)全消化道钡餐
D.
(来学网)全结肠纤维结肠镜检查
E.
(来学网)立位腹部平片
F.
(来学网)腹部CT
最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)慢性肠套叠
B.
(来学网)慢性痢疾致肉芽肿
C.
(来学网)右半结肠癌
D.
(来学网)卵巢囊肿蒂扭转
E.
(来学网)直肠癌伴梗阻
F.
(来学网)卵巢肿瘤
下列处理较为妥当的是（）。
A.
(来学网)给予哌替啶止痛
B.
(来学网)给予口服植物油
C.
(来学网)给予空气灌肠
D.
(来学网)按急诊作术前准备
E.
(来学网)胃肠减压同时氧气驱虫
F.
(来学网)保守治疗
在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是（）。
A.
(来学网)肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物
B.
(来学网)按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
C.
(来学网)行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口
D.
(来学网)切开肠管后切除肠管内肿块
E.
(来学网)行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口
F.
(来学网)置管引流

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)D
(4)B

答案解析：

(1)该病例最可能诊断为慢性肠套叠，立位腹部平片可显示肠梗阻征象，应作为首选检查。(2)肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。根据患者的临床表现，最可能的诊断是慢性肠套叠。(3)成人肠套叠多有引起套叠的病理因素，一般主张手术，患者目前应按急诊作术前准备。(4)结肠癌并发急性梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。

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