(来学网)男性59岁,有25年肝内胆管结石史,三年以来,右上腹部及右肩背部胀痛不适,乏力,食欲减退,消瘦,查体贫血貌,腹平软,肝肋下可触及,有肝区叩击痛(+),B超提示肝内多发结石,肝叶回声不均匀,Hb75g/L,WBC10.5×109/L。
  1. 为进一步明确诊断,应再行哪种检查?()
    A.
    (来学网)甲胎球蛋白
    B.
    (来学网)碱性磷酸酶
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)经脐静脉肝脏造影
    E.
    (来学网)γ-谷氨酰转肽酶
  2. 如确诊为左肝内胆管细胞癌,首选何种治疗?()
    A.
    (来学网)右肝切除
    B.
    (来学网)左肝叶切除
    C.
    (来学网)左肝外叶切除
    D.
    (来学网)肝动脉栓塞治疗
    E.
    (来学网)酒精注射
  3. 如检查发现肝内已有多发转移灶,治疗宜选()。
    A.
    (来学网)放射治疗
    B.
    (来学网)免疫治疗
    C.
    (来学网)全身化疗
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)肝动脉插管化疗+栓塞
  4. 如手术中发现,左叶肝内胆管多发结石,并有多发脓肿病灶,病理诊断为胆管细胞癌,手术中应进行哪种术式?()
    A.
    (来学网)左肝外叶切除术+化疗
    B.
    (来学网)左肝切除术+介入化疗
    C.
    (来学网)左肝叶胆管内结石取出脓肿引流术+化疗
    D.
    (来学网)肝叶部分切除术+术中术后化疗
    E.
    (来学网)左半肝切除术+介入化疗
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
(4)E
答案解析:
(1)CT具有成像无重叠,对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度,结石的分布,肿瘤的部位、大小,胆管梗阻的水平,以及胆囊病变等。(2)肝部分切除是治疗肝癌的理想手段,该病例为左肝内胆管细胞癌,应选择的切除术式为左肝叶切除。(3)原发性肝癌不愿接受手术切除或无法手术切除的进展期肝癌(无肝肾功能不全,无门静脉阻塞,肿瘤体积小于肝脏体积的70%)为肝动脉栓塞化疗(TACE)的适应证,可以使肿瘤坏死缩小,并减少对正常肝组织和全身其他脏器的损伤,该病例肝内已有多发转移灶,不能手术切除,治疗宜选肝动脉插管化疗+栓塞。(4)患者左叶肝内胆管多发结石,并有多发脓肿病灶,病理诊断为胆管细胞癌,应行根治性的左半肝切除术,肝癌手术切除率低,而术后复发率高,但肝癌对化疗不敏感,故术后一般不进行全身化疗,为预防肿瘤复发,术后应做介入化疗。