(来学网)患儿,男,9岁,因“发现双颈部包块1月余”入院。患儿近1月来现双颈部包块,进行性增大,以左侧为甚,无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片,肝脾B超均未见异常,颈部淋巴结活检病理报告:霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞为主型),骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%,示霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。
  1. 判断患者分期和预后,还需检测的指标有()。
    A.
    (来学网)盆腔CT
    B.
    (来学网)ESR
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)血清LDH
    F.
    (来学网)肿瘤标志物
  2. 若该患者其他检查均未发现异常,该患者的疾病分期属于()。
    A.
    (来学网)ⅣA期
    B.
    (来学网)ⅠA期
    C.
    (来学网)ⅢA期
    D.
    (来学网)ⅡA期
    E.
    (来学网)ⅣB期
    F.
    (来学网)ⅠB期
  3. 该患者的治疗方案可选择()。
    A.
    (来学网)StanfordV方案
    B.
    (来学网)MOPP方案
    C.
    (来学网)MOPP/ABVD方案交替
    D.
    (来学网)ABVD方案
    E.
    (来学网)HDC/AHSCT
    F.
    (来学网)分子靶向治疗
  4. 患者采用ABVD方案化疗6周期后,复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润,但颈部CT示右颈淋巴结有残留,较前明显缩小,选择的治疗有()。
    A.
    (来学网)HDC/AHSCT
    B.
    (来学网)继续ABVD方案化疗2周期
    C.
    (来学网)换用BEACOPP方案
    D.
    (来学网)换用StanfordV方案
    E.
    (来学网)IFRT(受累野放射治疗)
    F.
    (来学网)全身电子线放疗
  5. 若采用IFRT(受累野放射治疗),该如何设野?()
    A.
    (来学网)右颈小野(仅包括残留淋巴结)
    B.
    (来学网)右半颈野
    C.
    (来学网)斗篷野
    D.
    (来学网)全颈野
    E.
    (来学网)小斗篷野
    F.
    (来学网)大斗篷野
  6. 若采用IFRT(受累野放射治疗),放疗剂量()。
    A.
    (来学网)40~45Gy
    B.
    (来学网)20~25Gy
    C.
    (来学网)30~40Gy
    D.
    (来学网)20~30Gy
    E.
    (来学网)45~50Gy
    F.
    (来学网)50~55Gv
  7. 若患者经放化疗2年后,出现纵隔淋巴结复发,该采取的治疗是()。
    A.
    (来学网)HDC/AHSCT
    B.
    (来学网)ABVD方案化疗
    C.
    (来学网)纵隔放疗
    D.
    (来学网)StanfordV方案化疗
    E.
    (来学网)手术
    F.
    (来学网)最佳支持治疗
正确答案:
(1)ABCD
(2)A
(3)ACDEF
(4)E
(5)D
(6)D
(7)ABCD
答案解析:
(1)ACD三项,胸腹部及盆腔CT有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大,对确定疾病分期及治疗方案非常重要。B项,ESR是霍奇金淋巴瘤预后指标。E项,LDH主要是非霍奇金淋巴瘤的预后指标。(2)骨髓活检提示骨髓侵犯,无B症状,为ⅣA期。(3)A项,StanfordV方案是中等强度的化疗方案。B项,MOPP方案中含氮芥,致畸及导致第二原发癌的副作用较大,患儿年龄小不建议选择。C项,MOPP/ABVD方案交替疗效与ABVD方案相同。D项,ABVD方案是标准化疗方案。E项,患者为IVA期,预后相对较差,可选择自体造血干细胞移植。F项,在淋巴细胞为主型中CD20+表达为100%,因此可使用CD20+单抗靶向治疗。(4)换用化疗方案不能提高缓解率。高剂量化疗/自体造血干细胞移植往往适用于放化疗失败或者治疗达CR(完全缓解)后的巩固治疗,目前不合适。(5)受累野是指淋巴结区域而非具体淋巴结所在部位,患者为儿童,设野尽可能注意对称,否则影响生长发育,参照化疗前受侵部位和体积,应全颈均照射。(6)采用短程化疗加受累野放疗的综合治疗,不仅降低了复发率,改善了无病生存率,而且减少单一放疗所带来的远期并发症。因此,照射野以受累野或区域为主,照射剂量一般为20~30Gy。(7)A项,HDC/AHSCT为复发性病变患者的最佳治疗方案。BD两项,化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗,但应注意阿霉素的用量,换用无交叉药物也是选择之一。C项,因出现纵隔淋巴结复发,可进行纵隔放疗,需注意对心脏的保护。