妇产科学（正高）_019-妇产科学_来尚学教育

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题库：医学高级职称：妇产科学妇产科学（正高）妇产科学（副高）

妇产科学（正高）

1561. 某孕妇，28岁，孕20周。B超检查羊水的最大暗区6.8cm，未发现胎儿异常。自诉有糖尿病家族史，但目前空腹血糖在正常范围。本人要求进一步检查，以便及早发现异常。

1562. 患者，女，26岁，C2P0，孕31周。恶心、呕吐伴不规律下腹坠痛10小时而入院。一般情况尚可，T37.3℃，BP120/80mmHg，P90次/分，R20次/分；心肺未见异常，妊娠腹型肝脾未及，剑突下右侧轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间歇期子宫完全松弛。宫高29cm，腹围88cm，LDA。胎心率144次/分，骨盆外测量无异常。肛查：宫颈末消，先露头浮。入院后进行必要的实验室检查如血尿常规检测，请外科会诊，最后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

1563. 女，26岁，C1P0，孕28周。既往有胆结石病史。突然发作的持续性上腹部疼痛1天入院。一般情况尚可，T37.3℃，BP115/75mmHg，P80次/分，R18次/分；心肺未见异常，妊娠腹型，肝脾未及，上腹部轻压痛，无反跳痛。无宫缩，NST正常。肛查：宫颈未消，先露头浮。B超提示胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀。

1564. 初产妇，孕32周，自觉头晕、乏力及食欲差半个月。查体：胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞比容0.25。

1565. 36周孕妇，上四楼时觉轻度心悸、气促就诊。查：血压120/80mmHg，脉搏96次/分，呼吸20次/分，叩诊心界稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及1级收缩期吹风样杂音，两肺（-），下肢水肿（-）。

1566. 女，37岁，第2胎23周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰不能平卧。查体：心率120/min，心界向左扩大，心尖区可闻及3级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿（+）。

1567. 女，G1P0，孕33周。自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色4~5天。查体：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下可及，有触痛，儿头浅入，胎心140次/分。初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。

1568. 33岁孕妇，G2P0，孕26^+2周，体重92kg，其母患有糖尿病。

1569. 孕24周，第1胎，诊断妊娠期胆囊炎，第一次发作，病情较轻。

1570. 患者女，26岁，孕36周。尿频、尿急、尿痛3天，伴阴道分泌物增多。查体：尿道口及宫颈均可见脓性分泌物。

1571. 患者女，28岁。孕35周，受凉后咳嗽、吐白色泡沫痰、气喘、不能平卧1周入院。9年前诊为风湿性心脏病，未系统诊治。非孕期能从事轻微体力活动。孕6个月时曾“感冒”后咳嗽、吐白色泡沫痰、不能平卧，双下肢水肿抗生素治疗20天后好转。此后夜间需高枕卧位，偶有憋气。孕期体重增加8kg。查体：HR128次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，端坐呼吸，二尖瓣面容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底闻及中小水泡音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期Ⅳ级粗糙杂音。水肿（++）。孕产史：孕2产1。产科检查：腹围102cm，宫高30cm，LOA，胎心率148次/分。检查：血常规：血红蛋白85g/L。心电图示：窦性心动过速。超声心动图示：二尖瓣中度狭窄（面积1.71cm2）伴关闭不全，主动脉瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度反流，肺动脉高压，右心及左房增大，射血分数54%。

1572. 患者，女性，28岁。G1P0。因“停经34周咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。否认糖尿病病史。糖耐量试验：空腹血糖5.7mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.0mmo/L；3小时血糖6.5mmo/L。应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿（+）。B超：死胎。尿酮体（++++）。

1573. 患者，女性，28岁。因停经5个月，脓性白带伴尿频，尿急6天来院。体检：T37.4℃，P90次/分，R19/分，BP100/60mmHg，一般情况可，神志清，心、肺未见异常，下腹稍膨隆，尿道口充血，见脓性分泌物。妇科检查：外阴稍红，阴道通畅，黏膜充血，宫颈红、肿，宫颈口附着大量脓性分泌物。子宫5个月妊娠大，无压痛。双附件区无异常。

1574. 35岁孕妇，G3P1，孕36^+1周，双胎，半月前开始自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体面色苍白，心率103次/分，律齐，未闻病理性杂音，双肺呼吸音清，肝脾未扪及，产科检查无异常。

1575. 26岁经产妇，妊娠27周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄半月，无其他不适。血压126/84mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疸自行消退。化验ALT140U/L。

1576. 患者，女性，26岁。G1P0，因“停经36周，食欲差、恶心、呕吐7天，加重2天”人院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。人院查体T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫高34cm，腹围96cm，DOA，未闻及胎心。水肿（++）。辅助检查：ASr165U/L，ALT210U/L，TBil189μmol/L，DBil106μmol/L，GLU 2.7mmol/L，Ab 22.8g/L。

1577. 患者，女，28岁，C1P0，孕28周。不规律下腹坠痛伴右侧腰部疼痛1天入院。一般情况尚可，T37.3℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R18次/分；心肺未见异常，妊娠腹型，肝脾未及，剑突下右侧轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。无宫缩，NST正常。肛查：宫颈未消，先露头浮。查血常规提示白细胞16.8×10^9/L。

1578. 遇可疑头盆不称孕妇，进行试产的时间应是

1579. 23岁初孕妇，妊娠38周，阴道多量流血3小时。查血压90/60mmHg，脉搏110次/分，贫血貌，无规律宫缩，臀先露，胎心168次/分。本例此时的处理应是

1580. 妊娠末期发生跨耻征阳性，最大的可能是