间质性肺病_来尚学教育在线答题

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男性，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。

(1). 提问：本患者最可能的诊断为

A. 寻常性间质性肺炎

B. 脱屑性间质性肺炎

C. 过敏性肺泡炎

D. 结节病

E. 隐原性机化性肺炎

F. 肺泡蛋白质沉积症

(2). 提示：肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问：主要表现为

A. 一氧化碳弥散量（DLco）增加

B. 残气容积（RV）增加或正常

C. FEV1/FVC正常或增加，而TLC减少

D. RV/TLC明显增加

E. Ⅱ型呼吸衰竭

F. 气道阻力增加

G. Ⅰ型呼吸衰竭

(3). 提示：此病考虑为特发性肺纤维化（IPF）。提问：对于下列叙述不正确的是

A. 可有血沉增快

B. 激素治疗效果好

C. 肺功能示限制性通气障碍

D. 肺功能示弥散功能降低

E. 类风湿因子滴度可增高

F. 抗核抗体可出现阳性

G. 丙种球蛋白可减低

(4). 提示：此患者住院后查血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭。提问：该患者呼吸衰竭的氧疗应该是

A. 低流量持续吸氧

B. FiO2可以放宽，以小于50%为宜

C. 高浓度吸氧，可大于50%，尽快纠正缺氧

D. 间歇吸氧，FiO2不限

E. 先用高浓度，以后低浓度维持

F. 低流量间断吸氧

(5). 提示：患者氧疗效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能纠正。提问：如果采用机械通气，其通气形式宜采取

A. 负压通气

B. 反比通气

C. 高频通气

D. 低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP

E. 较高潮气量、较慢呼吸频率

F. 高潮气量、较快呼吸频率

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正确答案:

(1)A(2)CG(3)BG(4)B(5)D

参考解析:

(1)根据患者呼吸困难进行性加重。体检:柞状指，肺底部Velero啰音。胸片脉双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。可诊断为寻常性间质性肺炎。故选A。(2)肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。主要表现为:FEV1/FVC正常或增加，TLC减少，Ⅰ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭为肺泡通气不足。故选CG。(3)在IPF中，激素治疗仍有争议.但是由于缺少肯定的或特异性的治疗，激素仍被许多医生所推荐。在IPF中丙种球蛋白不会减低。故选BG。(4)Ⅰ型呼吸衰竭的发病机制主要是弥散功能障碍.因无CO2潴留，故V/Q比值失调仅导致低氧血症，而无CO2潴留。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是FiO2可以放宽，以<50%为宜。故选B(5)患者氧疗效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能纠正时，如果采用机械通气，其通气形式宜采取低潮气量、铰快呼吸频率，或加用PEEP。故选D。

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