患者男，64岁。半年前患者出现发作性右手麻木，继之出现头眼向右侧偏转，右侧肢体抽搐，意识清楚，持续2min左右缓解。2个月内共有4次发作，其中2次发作继发出现全身强直抽搐，意识丧失。既往高血压病史10年，心房颤动病史6年，脑梗死病史2年，遗留右侧肢体活动不灵活，长期服用硝苯地平、华法林治疗。-005-神经内科

患者男，64岁。半年前患者出现发作性右手麻木，继之出现头眼向右侧偏转，右侧肢体抽搐，意识清楚，持续2min左右缓解。2个月内共有4次发作，其中2次发作继发出现全身强直抽搐，意识丧失。既往高血压病史10年，心房颤动病史6年，脑梗死病史2年，遗留右侧肢体活动不灵活，长期服用硝苯地平、华法林治疗。

适合该患者的抗癫痫药物有( )
A.
(来学网)苯妥英钠
B.
(来学网)丙戊酸钠
C.
(来学网)卡马西平
D.
(来学网)拉莫三嗪
E.
(来学网)左乙拉西坦
F.
(来学网)奥卡西平
(提示患者入院后行颅脑MRI检查，与2年前脑梗死时的MRI相比无明显变化。)与发作相关的诊断包括( )
A.
(来学网)症状性部分性癫痫
B.
(来学网)简单部分性发作
C.
(来学网)复杂部分性发作
D.
(来学网)强直阵挛发作
E.
(来学网)脑血管病后遗症
F.
(来学网)高血压
(提示给予奥卡西平治疗后未再发作，但是出现低钠血症，给予对症处理后仍未能纠正，考虑更换抗癫痫药物。)可以选择的药物有( )
A.
(来学网)卡马西平
B.
(来学网)拉莫三嗪
C.
(来学网)左乙拉西坦
D.
(来学网)托吡酯
E.
(来学网)苯妥英钠
F.
(来学网)丙戊酸钠
推测患者可能的发作类型为( )
A.
(来学网)简单部分性发作
B.
(来学网)复杂部分性发作
C.
(来学网)继发强直阵挛发作
D.
(来学网)失神发作
E.
(来学网)肌阵挛发作
F.
(来学网)痉挛发作
推测患者上次脑梗死的责任血管最可能是( )
A.
(来学网)左侧大脑前动脉
B.
(来学网)左侧大脑中动脉
C.
(来学网)左侧大脑后动脉
D.
(来学网)基底动脉
E.
(来学网)左侧豆纹动脉
F.
(来学网)左侧椎动脉
(提示给予患者抗癫痫药物治疗后6个月无发作，但患者逐渐出现全身乏力、嗜睡、淡漠，血生化检查提示低钠血症。)可能与这种情况相关的药物有( )
A.
(来学网)拉莫三嗪
B.
(来学网)卡马西平
C.
(来学网)奥卡西平
D.
(来学网)左乙拉西坦
E.
(来学网)苯妥英钠
F.
(来学网)托吡酯

正确答案：

(1)DEF
(2)ABDE
(3)BCF
(4)AC
(5)B
(6)BC

答案解析：

(1)苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠可能影响华法林的代谢，所以最好不要选择。(4)1.患者出现2次无诱因的发作，可以诊断癫痫。发作时的症状提示局灶起源，部分性癫痫成立。以往有脑血管病病史，发作时的症状特征与后遗症的血管分布区一致，所以症状性癫痫及其病因诊断明确。该病例包括癫痫诊断几个层次，即发作诊断、综合征诊断、病因学诊断。 2.苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠可能影响华法林的代谢，所以最好不要选择。 3.苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠可能影响华法林的代谢，所以最好不要选择；托吡酯虽然可以选用，但是可能影响认知功能，尤其是对于认知功能原本就有下降的老年患者，在选择的时候需要注意。

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