患者男性，5岁。手握铅笔时跌倒，致铅笔插入左眼，视物不见小时余入院；病程中患儿呕吐2次，为胃内容物，呕吐物中带血，约20ml。患儿全身生命体征平稳，精神差。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力无光感，眼睑肿胀，眼球固定，内眦部见一3~4cm铅笔露出皮肤外，内侧下睑内翻，眼球突出；结膜轻度充血、水肿，角膜中央线状擦伤，前房深；瞳孔圆，直径约7mm，直接、间接对光反应未见，虹膜纹理清晰；晶状体、玻璃体透明；眼底视盘边界清，色泽尚可，C/D≈0.3，后极部视网膜平伏，血管大致正常，黄斑中心凹光反射（-）。眼压：指测Tn。眼眶CT示左侧眶内异物，异物内端在颅内，见图151
。
。 - 问题：初步考虑患者的诊断是A.颅内异物（左侧）B.左眼眶异物C.左眶上裂综合征D.视神经挫伤E.眼球钝挫伤F.脉络膜挫伤
- 脑外科与眼科医生协作，由脑外科医生暴露颈部动脉，作结扎预案；由眼科医生经入路拔出铅笔，笔长约9cm，位于眶-颅内约7cm。见图152。
术后患儿全身生命体征平稳，给予甲钴胺、苏肽生等神经营养支持治疗。术后3个月复查，左眼视力无光感，上睑轻度下垂，眼球各方向运动基本到位，眼底视网膜血管大致正常。问题：年后患眼的视力仍为无光感，眼压5mmHg（mmHg=0.33kPa）；眼球运动基本如常，外斜20Δ。眼底检查检图153；
双眼眼轴长度基本相同。此时对患眼的诊断是A.左眼低视力B.左眼视神经萎缩C.左眼青光眼性视神经病变D.左眼球萎缩E.左眼废用性外斜视F.左眼外伤性视网膜脉络膜病变 - 问题：需要对患者进一步做下列哪些检查A.眼部MRIB.眼部CT血管造影（CTA）C.眼部数字减影血管造影（DSA）D.眼眶正侧位X线摄片E.视觉诱发电位（VEP）检查F.眼部B超
- 问题：需要对患者实施的处理措施是A.密切监护下拔出铅笔B.脑外科会诊，明确病情，选择治疗方案C.介入科会诊，明确颅内血管损伤情况D.脑外科与眼科协作取出异物E.脑外科暴露颈部动脉，作结扎预案F.脑外科开颅探查，异物经入路拔出
正确答案：
(1)ABCDE
(2)BE
(3)ABC
(4)BCDE
(2)BE
(3)ABC
(4)BCDE
答案解析：
(1)眼底检査未见眼底岀血等明显脉络膜挫伤体征。(3)由于异物的位置深达颅中窝，可能伤及重要颅内动脉血管，需要明确异物与颅内重要血管的关系。(4)由于异物的位置深达颅中窝，可能伤及重要颅内动脉血管，手术难度和风险大，需要多学科会诊协作。
