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患者女性,57岁,因“左眼反复胀痛伴视物不清10年,加重2个月”就诊。2个月前,当地医院检测眼压:右眼16.0mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼30mmHg,拟诊“左眼青光眼”,给予“盐酸卡替洛尔滴眼液,2次/d”降眼压治疗。既往体健,否认眼外伤史,无药物过敏史。眼部检查:右眼裸眼视力0.6,矫正视力0.7(-2.25×70°):左眼裸眼视力0.2;矫正视力0.6(-2.50/-2.00×105°)。右眼球结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房不浅,虹膜纹理清晰;瞳孔圆,直径约3mm,对光反应灵敏;虹膜纹理清,晶状体皮质密度增高;视乳头色泽正常,边界清楚,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射可见。左眼球结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房浅,周边前房约1/3CT,中央轴深2CT;瞳孔圆,直径约3mm;虹膜震颤,对光反应迟钝,晶状体密度增高;视乳头色泽淡,边界清,C/D=0.7,下方盘沿消失,黄斑中心凹光反射可见。眼压:右眼15mmHg,左眼22mmHg。眼前节裂隙灯显微镜检查见图
(来学网)
(右眼)和
(左眼)所示。
患者入院后应进行下列哪些检查()
A.
(来学网)
视野检查
B.
(来学网)
视神经、黄斑部相干光断层扫描(OCT)
C.
(来学网)
眼部AB超
D.
(来学网)
眼压监测
E.
(来学网)
眼部超声生物显微镜(UBM)和前房角镜检查
F.
(来学网)
散瞳检查眼底
患者入院后胸部X线摄片未见明显异常;心电图示窦性心动过缓,心率54次/min,血压126/84mmHg。血常规等检查未见异常。患者下一步可采用的治疗方案是()
A.
(来学网)
应用碳酸酐酶抑制剂滴眼液
B.
(来学网)
应用b-肾上腺受体阻断剂滴眼液
C.
(来学网)
应用a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液
D.
(来学网)
应用前列腺素衍生物滴眼液
E.
(来学网)
行左眼小梁切除术
F.
(来学网)
行左眼小梁切除术+超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术
患者视野(见图
,右眼;
,左眼)、双眼视盘OCT(见图
)、UBM(见图
,
,右眼;
,
,左眼)、双眼A超(见图
)、双眼角膜内皮细胞计数(见图
)各项检查结果见图所示。根据患者相关检查结果,结合其临床表现,应诊断为()
A.
(来学网)
左眼继发性闭角型青光眼
B.
(来学网)
左眼晶状体半脱位
C.
(来学网)
双眼慢性闭角型青光眼
D.
(来学网)
双眼开角型青光眼
E.
(来学网)
色素性青光眼
F.
(来学网)
马方综合征
患者左眼散瞳后眼前节裂隙灯显微镜检查结果见图所示。
考虑导致该患者左眼眼压增高的原因可能是()
A.
(来学网)
原发性闭角型青光眼
B.
(来学网)
晶状体脱位
C.
(来学网)
脉络膜脱离
D.
(来学网)
悬韧带断裂,晶状体位置前移
E.
(来学网)
色素沉积在小梁网,致房水外流受阻
F.
(来学网)
瞳孔后粘连,房水沟通障碍
正确答案:
(1)ABDEF
(2)ACF
(3)AB
(4)BD
答案解析:
(1)患者反复出现左眼胀10年,加重伴视物模糊2个月,眼压高达30mmHg;前房浅,周边前房约1/3CT,中央轴深2CT;瞳孔圆,直径约3mm,对光反应迟钝;晶状体皮质密度增高,视乳头色泽淡,边界清,C/D=0.7,下方盘沿消失,黄斑中心凹光反射可见,故建议做视野和视盘OCT检查,以判断视神经状况;行UBM和前房角检查,以了解前房角及晶状体位置有无改变;患者左眼虹膜震颤,虽眼压偏高,仍建议散瞳检查晶状体及悬韧带情况。患者需要进行A超检查,以了解眼轴情况,但B超检查尚无必要。因此正确答案应选择A、B、D、E、F项。(2)该患者明确诊断为“左眼晶状体半脱位、左眼继发性青光眼”。可采取的治疗方案:①针对患者左眼眼压高,可给予全身或局部降眼压药物治疗,药物治疗可选择碳酸酐酶抑制剂、a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液。由于患眼前房角关闭,因此,不宜选择前列腺素衍生物滴眼液。由于患者心电图提示窦性心动过缓,不宜使用肾上腺受体阻断剂类药物。②手术治疗:如果患者药物控制眼压不理想,可采用手术治疗。由于患者有晶状体半脱位,单纯小梁切除术不能解除晶状体脱位,且易使手术失败。导致患者高眼压的原因是晶状体半脱位,行囊袋张力环植入术可以控制移位的囊袋复位,故正确的手术方式是:左眼小梁切除术+超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术。因此,正确答案是A、C、F。(3)散瞳后检查显示患者左眼晶状体半脱位,患者否认眼部外伤史。双眼角膜内皮细胞计数正常,右眼2344个细胞/mm2,左眼2371个细胞/mm2。UBM提示左眼前房角狭窄、关闭,晶状体移位;右眼前房角开放,晶状体位置正常。视野、视神经OCT检查结果提示左眼青光眼性视神经损害,故考虑左眼为继发性青光眼。马方综合征多为双眼晶状体脱位,且有全身异常,故可以排除。(4)散瞳后裂隙灯显微镜检查,显示患者左眼晶状体半脱位、悬韧带断裂,故左眼眼压增高的原因可能为:①左眼晶状体半脱位;②左眼悬韧带断裂,晶状体位置前移,致部分前房角关闭。而患者右眼眼压正常、前房不浅、前房角正常,故不考虑原发性闭角型青光眼的诊断。正确答案是B、D项。
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