患者女性,57岁,因“左眼反复胀痛伴视物不清10年,加重2个月”就诊。2个月前,当地医院检测眼压:右眼16.0mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼30mmHg,拟诊“左眼青光眼”,给予“盐酸卡替洛尔滴眼液,2次/d”降眼压治疗。既往体健,否认眼外伤史,无药物过敏史。眼部检查:右眼裸眼视力0.6,矫正视力0.7(-2.25×70°):左眼裸眼视力0.2;矫正视力0.6(-2.50/-2.00×105°)。右眼球结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房不浅,虹膜纹理清晰;瞳孔圆,直径约3mm,对光反应灵敏;虹膜纹理清,晶状体皮质密度增高;视乳头色泽正常,边界清楚,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射可见。左眼球结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房浅,周边前房约1/3CT,中央轴深2CT;瞳孔圆,直径约3mm;虹膜震颤,对光反应迟钝,晶状体密度增高;视乳头色泽淡,边界清,C/D=0.7,下方盘沿消失,黄斑中心凹光反射可见。眼压:右眼15mmHg,左眼22mmHg。眼前节裂隙灯显微镜检查见图(来学网)(右眼)和(左眼)所示。
  1. 患者入院后应进行下列哪些检查()
    A.
    (来学网)视野检查
    B.
    (来学网)视神经、黄斑部相干光断层扫描(OCT)
    C.
    (来学网)眼部AB超
    D.
    (来学网)眼压监测
    E.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)和前房角镜检查
    F.
    (来学网)散瞳检查眼底
  2. 患者入院后胸部X线摄片未见明显异常;心电图示窦性心动过缓,心率54次/min,血压126/84mmHg。血常规等检查未见异常。患者下一步可采用的治疗方案是()
    A.
    (来学网)应用碳酸酐酶抑制剂滴眼液
    B.
    (来学网)应用b-肾上腺受体阻断剂滴眼液
    C.
    (来学网)应用a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液
    D.
    (来学网)应用前列腺素衍生物滴眼液
    E.
    (来学网)行左眼小梁切除术
    F.
    (来学网)行左眼小梁切除术+超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术
  3. 患者视野(见图,右眼;,左眼)、双眼视盘OCT(见图)、UBM(见图,右眼;,左眼)、双眼A超(见图)、双眼角膜内皮细胞计数(见图)各项检查结果见图所示。根据患者相关检查结果,结合其临床表现,应诊断为()
    A.
    (来学网)左眼继发性闭角型青光眼
    B.
    (来学网)左眼晶状体半脱位
    C.
    (来学网)双眼慢性闭角型青光眼
    D.
    (来学网)双眼开角型青光眼
    E.
    (来学网)色素性青光眼
    F.
    (来学网)马方综合征
  4. 患者左眼散瞳后眼前节裂隙灯显微镜检查结果见图所示。考虑导致该患者左眼眼压增高的原因可能是()
    A.
    (来学网)原发性闭角型青光眼
    B.
    (来学网)晶状体脱位
    C.
    (来学网)脉络膜脱离
    D.
    (来学网)悬韧带断裂,晶状体位置前移
    E.
    (来学网)色素沉积在小梁网,致房水外流受阻
    F.
    (来学网)瞳孔后粘连,房水沟通障碍
正确答案:
(1)ABDEF
(2)ACF
(3)AB
(4)BD
答案解析:
(1)患者反复出现左眼胀10年,加重伴视物模糊2个月,眼压高达30mmHg;前房浅,周边前房约1/3CT,中央轴深2CT;瞳孔圆,直径约3mm,对光反应迟钝;晶状体皮质密度增高,视乳头色泽淡,边界清,C/D=0.7,下方盘沿消失,黄斑中心凹光反射可见,故建议做视野和视盘OCT检查,以判断视神经状况;行UBM和前房角检查,以了解前房角及晶状体位置有无改变;患者左眼虹膜震颤,虽眼压偏高,仍建议散瞳检查晶状体及悬韧带情况。患者需要进行A超检查,以了解眼轴情况,但B超检查尚无必要。因此正确答案应选择A、B、D、E、F项。(2)该患者明确诊断为“左眼晶状体半脱位、左眼继发性青光眼”。可采取的治疗方案:①针对患者左眼眼压高,可给予全身或局部降眼压药物治疗,药物治疗可选择碳酸酐酶抑制剂、a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液。由于患眼前房角关闭,因此,不宜选择前列腺素衍生物滴眼液。由于患者心电图提示窦性心动过缓,不宜使用肾上腺受体阻断剂类药物。②手术治疗:如果患者药物控制眼压不理想,可采用手术治疗。由于患者有晶状体半脱位,单纯小梁切除术不能解除晶状体脱位,且易使手术失败。导致患者高眼压的原因是晶状体半脱位,行囊袋张力环植入术可以控制移位的囊袋复位,故正确的手术方式是:左眼小梁切除术+超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术。因此,正确答案是A、C、F。(3)散瞳后检查显示患者左眼晶状体半脱位,患者否认眼部外伤史。双眼角膜内皮细胞计数正常,右眼2344个细胞/mm2,左眼2371个细胞/mm2。UBM提示左眼前房角狭窄、关闭,晶状体移位;右眼前房角开放,晶状体位置正常。视野、视神经OCT检查结果提示左眼青光眼性视神经损害,故考虑左眼为继发性青光眼。马方综合征多为双眼晶状体脱位,且有全身异常,故可以排除。(4)散瞳后裂隙灯显微镜检查,显示患者左眼晶状体半脱位、悬韧带断裂,故左眼眼压增高的原因可能为:①左眼晶状体半脱位;②左眼悬韧带断裂,晶状体位置前移,致部分前房角关闭。而患者右眼眼压正常、前房不浅、前房角正常,故不考虑原发性闭角型青光眼的诊断。正确答案是B、D项。