(来学网)患者男性,26岁,因右眼被拳击伤5个小时来诊。眼部检查:右眼裸眼视力0.06,矫正无助;左眼矫正视力0.8。右眼上睑淤血、肿胀;角膜透明,房水闪光(++),前房深,前房积血2mm;瞳孔直径约5mm×6mm,对光反应迟钝;晶状体后皮质混浊;眼底模糊。左眼前后节未见异常。既往有高度近视眼10年,双眼-10D;无全身疾病史。
  1. 患者B超提示右眼玻璃体轻度混浊;眼压:右眼15mmHg(1mmHg=0.13kPa),左眼13mmHg;视觉电生理检测未见异常。双眼眶CT平扫:未见眶壁骨折等明显异常。初步考虑患者的诊断是()
    A.
    (来学网)右眼钝挫伤
    B.
    (来学网)右眼外伤性瞳孔散大右眼量状体脱位
    C.
    (来学网)右眼前房积血
    D.
    (来学网)右眼外伤性白内障右眼玻璃体混浊
    E.
    (来学网)右眼继发性青光眼
  2. 患者目前的治疗措施是()
    A.
    (来学网)安静休息
    B.
    (来学网)前房冲洗
    C.
    (来学网)I期外伤性白内障摘除术
    D.
    (来学网)应用广谱抗生素滴眼液
    E.
    (来学网)应用醋酸泼尼松龙滴眼液
    F.
    (来学网)应用非甾体类抗炎滴眼液
    G.
    (来学网)眼部涂用1%阿托品眼膏散大瞳孔
    H.
    (来学网)应用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔
    I.
    (来学网)监测眼压
  3. 为明确诊断,患者应进行下列哪些辅助检查()
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)眼部彩色多普勒超声
    C.
    (来学网)眼压测量
    D.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    E.
    (来学网)视野检查
    F.
    (来学网)视觉电生理检测
    G.
    (来学网)眼部CT
    H.
    (来学网)对比敏感度检测
  4. 患者经2周治疗后,前房积血吸收良好,白内障进行性加重,晶状体全混浊,眼压升高至25mmHg,超声生物显微镜(UBM)检查:未见明显前房角后退,可见晶状体不全脱位。此时患者应选择的治疗措施是()
    A.
    (来学网)20%甘露醇250ml快速静脉滴注
    B.
    (来学网)安静平卧,应用毛果芸香碱商眼液
    C.
    (来学网)应用噻吗洛尔滴眼液
    D.
    (来学网)尽早行白内障摘除+后房型人工晶状体(IOL)植入术
    E.
    (来学网)尽早行白内障摘除+小梁切除术
    F.
    (来学网)尽早行白内障摘除+后房型IOL植入+小梁切除术
    G.
    (来学网)尽早行激光虹膜周边切除术,待眼压下降后再行白内障摘除术
    H.
    (来学网)针对晶状体不全脱位,可酌情植入囊袋张力环
正确答案:
(1)ABDEF
(2)ADEFI
(3)ACFG
(4)CDH
答案解析:
(1)除C和G选项外,均应考虑(2)外伤性白内障可以待眼部炎症反应稳定后I期手术治疗。在外伤早期,宜安静休息,等待前房积血吸收,同时监测眼压变化。糖皮质激素及非甾体类抗炎药有助于缓解局部炎症反应,但是对瞳孔的处理,无论散瞳和缩瞳,对于外伤性虹膜肌肉损伤的患者均不宜采用。(3)根据患者病史及眼部检查情况,可明确诊断为右眼钝挫伤、前房积血、外伤性瞳孔散大、外伤性白内障、玻体混浊。为决定下一步治疗措施,首先要确定患者最佳矫正视力,排除屈光不正导致的视力下降;B超可明确有无玻璃体出血、视网膜脱离;眼压测量可明确有无继发性青光眼;视觉电生理检测以观察视神经功能情况;眼眶CT检查可明确有无眶壁骨折。B、D、E、H选项与患者症状及体征无明显相关性或为有创检查,因此不作为首选。(4)该患者眼压升高有多种原因,可能与小梁网功能下降有关,也可能是外伤性白内障、晶状体不全脱位导致的晶状体源性眼压升高。UBM检查未见明确的前房角后退,而目前该患者符合晶状体摘除的手术指证,在这种情况下可先局部用药控制眼压,待白内障摘除后,随访眼压变化,再决定进一步治疗方法。如果选择局部白内障术前不建议使用毛果芸香碱滴眼液,以减轻术后炎症反应,可以应用噻吗洛尔滴眼液。