(来学网)患者女性,47岁,因红斑狼疮,口服泼尼松片20年,已停用4年,双眼视力缓慢下降,加重2个月就诊眼科。双眼于强光下视力下降明显,暗光处略好。眼部检查:右眼矫正视力0.1,左眼矫正视力0.2。眼压:右眼14mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼15mmHg。双眼晶状体核呈浅棕黄色,后囊膜下皮质混浊,并有彩色小点。双眼底模糊可见,视盘边界清楚,色泽尚正常;未见明显视网膜出血、渗出。
  1. 患者临床诊断依据是()
    A.
    (来学网)年龄因素
    B.
    (来学网)晶状体核混浊
    C.
    (来学网)晶状体后囊膜下皮质混浊并有彩色小点
    D.
    (来学网)服药病史
    E.
    (来学网)双眼发病
    F.
    (来学网)视力下降
  2. 药物性白内障还需要与下列哪些眼部疾病引起的白内障相鉴别()
    A.
    (来学网)葡萄膜炎
    B.
    (来学网)高度近视眼
    C.
    (来学网)视网膜脱离
    D.
    (来学网)视网膜色素变性
    E.
    (来学网)老年性白内障
    F.
    (来学网)代谢性白内障
  3. 长期大量应用糖皮质激素,可造成下列哪些眼部并发症()
    A.
    (来学网)糖皮质激素性青光眼
    B.
    (来学网)药物性白内障
    C.
    (来学网)中心性浆液性脉络膜视网膜病变
    D.
    (来学网)视乳头水肿
    E.
    (来学网)角膜溃疡
    F.
    (来学网)后发性白内障
  4. 目前该患者恰当的治疗方案是()
    A.
    (来学网)减量或停用糖皮质激素类药物
    B.
    (来学网)应用苄达赖氨酸(莎普爰思)滴眼液
    C.
    (来学网)白内障手术
    D.
    (来学网)口服维生素B2、维生素C
    E.
    (来学网)配带有色眼镜
    F.
    (来学网)不需治疗
  5. 患者最可能的眼科临床诊断是()
    A.
    (来学网)并发性白内障
    B.
    (来学网)药物性白内障
    C.
    (来学网)红斑狼疮
    D.
    (来学网)后发性白内障
    E.
    (来学网)代谢性白内障
    F.
    (来学网)老年性白内障
正确答案:
(1)BCDEF
(2)ABCDEF
(3)ABCDE
(4)AC
(5)B
答案解析:
(1)临床药物及中毒性白内障的诊断依据:有药物或毒物接触史,多为双侧发病。不同部位和不同形态的晶状体混浊可影响患者视力。(2)葡萄膜炎、高度近视眼、视网膜脱离及视网膜色素变性等眼部病变均可造成状体损害,但有相应的眼部表现,老年性白内障多见于50岁以上中老年人,病情发展缓慢,代谢性白内障有相应代谢性疾病史。(3)长期、全身或局部应用糖皮质激素会出现全身或眼部严重的并发症。眼部并发症包括继发性青光眼,晶状体后囊膜下皮质混浊,细菌性、单疱病毒性、真菌性角膜感染,伤口愈合减慢,眼部结核病灶扩大,视乳头水肿,黄斑水肿,中心性浆液性视网膜脉络膜病变等并发症。(4)对于药物及中毒性白内障的治疗原则是针对病因合理用药及预防中毒,定期检查,早期发现后停止用药或停止接触;白内障严重影响视力时,可行白内障摘除联合人工晶状体植入术。(5)患者具有典型晶状体核及后囊膜下皮质混浊,白内障诊断明确,患者有20年糖皮质激素应用史,考虑白内障原因为药物所致。