(来学网)患者女性,65岁,1周前突然左眼视力下降。眼部检查:右眼视力0.8;左眼视力0.1,矫正视力不提高。左眼角膜透明,KP(-),Tyndall征(-);晶状体轻度混浊;瞳孔直径4mm,对光反应稍迟钝;视乳头颞上颜色偏淡,周围可见少量线状出血,杯盘比=0.3,黄斑中心凹光反射不清。
  1. 缺血性视神经病变一般采用下列哪些治疗措施()
    A.
    (来学网)激素
    B.
    (来学网)神经营养药物
    C.
    (来学网)改善微循环,增加视神经血供
    D.
    (来学网)升高眼压
    E.
    (来学网)体外反搏治疗
    F.
    (来学网)针对病因治疗
  2. 下列哪些检查结果有助于对患者的诊断()
    A.
    (来学网)雷诺现象
    B.
    (来学网)颈部多普勒检查显示椎动脉供血不足
    C.
    (来学网)视野出现扇形缺损
    D.
    (来学网)荧光素眼底血管造影示视乳头早期高荧光
    E.
    (来学网)眼球转动痛
    F.
    (来学网)视乳头OCT检查
  3. [提示]根据上述检查结果,患者确诊为缺血性视神经病变。应该与哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)球后视神经炎
    B.
    (来学网)Foster-Kennedy综合征
    C.
    (来学网)青光眼
    D.
    (来学网)年龄相关性黄斑病变
    E.
    (来学网)视乳头血管炎
    F.
    (来学网)视神经萎缩
  4. 患者视力下降可能与下列哪些情况有关()
    A.
    (来学网)贫血
    B.
    (来学网)既往患有颈椎病
    C.
    (来学网)高血压病史10年
    D.
    (来学网)在当地医院诊断为颞动脉炎
    E.
    (来学网)发现垂体区肿瘤
    F.
    (来学网)高血脂
正确答案:
(1)ABCEF
(2)ABC
(3)ABCE
(4)ABCDF
答案解析:
(1)缺血性视神经病变首先要针对病因治疗,可使用激素类药物,以减轻缺血所致的水肿;使用神经营养药物,以改善微循环,增加视神经血供,降低眼压,改善视乳头血供;体外反搏治疗可提高主动脉舒张压,改善椎动脉血供。(2)缺血性视神经病变可伴有全身动脉血管循环障碍如雷诺现象、椎动脉供血不足。视野检查显示为象限盲或半盲,但不以水平或垂直正中线为界,是与生理盲点相连的弧形视野缺损。荧光素眼底血管造影早期,由于后睫状动脉循环障碍可呈现部分或全部视乳头低荧光;造影晚期可见视乳头残留荧光。眼球转动痛是视神经炎的特征性表现。(3)缺血性视神经病变分为前段缺血性视神经病变和后段缺血性视神经病变。前段缺血性视神经病变的视乳头部分或全部颜色变浅,需要与视乳头血管炎鉴别;后段缺血性视神经病变的视乳头无任何变化,需要与球后视神经炎、Foster-Kennedy综合征、慢性青光眼所致的视神经萎缩相鉴别。(4)患者视乳头部分颜色变淡,周围少量出血是前部缺血性视神经病变的特征表现。前部缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足,引起眼部急性缺氧、水肿所致。前部缺血性视神经病变好发于中老年人,常双眼先后发病,间隔数周、数月或数年。一般多与高血压、动脉硬化、糖尿病、血液黏稠度增加、严重贫血、血压过低、眼内压增高等因素有关。高血脂可以导致血液黏稠度增加。垂体区肿瘤一般不会出现前部缺血性视神经病变。