(来学网)患者男性,48岁,发现右眼上睑小硬结10余天就诊。眼部检查:右眼睑表皮不红,翻开眼睑见结膜面有息肉样物,未治疗。5天后右眼上睑突然红肿,有压痛,余无异常。左眼正常。
  1. 问题:以下哪些是眶蜂窝织炎的可能诱因()
    A.
    (来学网)副鼻窦炎
    B.
    (来学网)泪囊炎
    C.
    (来学网)眼睑和面部疖肿
    D.
    (来学网)全身败血症、菌血症
    E.
    (来学网)眼部手术
    F.
    (来学网)眶壁骨膜下脓肿
    G.
    (来学网)眶内异物
  2. 问题:睑腺炎在下列哪些情况下有可能形成眶蜂窝织炎()
    A.
    (来学网)致病菌毒性弱
    B.
    (来学网)老年患者
    C.
    (来学网)抵抗力差的儿童
    D.
    (来学网)糖尿病患者
    E.
    (来学网)用手挤压睑腺炎
    F.
    (来学网)过早切开睑腺炎
  3. 问题:内睑腺炎需要与下列哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)睑板腺癌
    B.
    (来学网)外睑腺炎
    C.
    (来学网)睑板腺囊肿
    D.
    (来学网)泪腺炎
    E.
    (来学网)睑缘炎
    F.
    (来学网)眼睑基底细胞癌
  4. 问题:内睑腺炎严重时可能出现下列哪些病变()
    A.
    (来学网)眼睑红肿、疼痛、硬结
    B.
    (来学网)耳前淋巴结肿大
    C.
    (来学网)角膜溃疡
    D.
    (来学网)眼睑脓肿
    E.
    (来学网)海绵窦血栓形成
    F.
    (来学网)反应性球结膜水肿
    G.
    (来学网)败血症
  5. 问题:该患者的正确处理方法包括()
    A.
    (来学网)局部热敷
    B.
    (来学网)局部冷敷
    C.
    (来学网)滴用抗生素滴眼液
    D.
    (来学网)出现脓点后可切开排脓
    E.
    (来学网)全身应用糖皮质激素
    F.
    (来学网)全身应用抗生素
  6. 问题:若患者自行挤压硬结后,出现右眼睑高度肿胀、眼睑水肿、右眼球突出、球结膜高度充血水肿、眼球各方向运动受限、视力下降为指数/1m,此时则考虑患者合并有()
    A.
    (来学网)外睑腺炎
    B.
    (来学网)内睑腺炎
    C.
    (来学网)睑板腺囊肿
    D.
    (来学网)鳞屑性睑缘炎
    E.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    F.
    (来学网)角膜炎
  7. 问题:患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)外睑腺炎
    B.
    (来学网)睑板腺囊肿
    C.
    (来学网)内睑腺炎
    D.
    (来学网)角膜炎
    E.
    (来学网)睑缘炎
    F.
    (来学网)结膜炎
    G.
    (来学网)单纯疱疹病毒性睑皮炎
  8. 问题:此时需要对患者进行下列哪些处置,以挽救视力()
    A.
    (来学网)应用大剂量广谱抗生素
    B.
    (来学网)适当应用糖皮质激素
    C.
    (来学网)局部冷敷
    D.
    (来学网)应用甘露醇降低眶压
    E.
    (来学网)进行血培养+药物敏感实验
    F.
    (来学网)行眶减压术
  9. 该患者行局部切开排脓手术,术后半年出现眼睑倒睫。问题:眼睑倒睫的可能原因是()
    A.
    (来学网)病变复发
    B.
    (来学网)睑板腺导管损伤过多
    C.
    (来学网)局部肉芽组织增生
    D.
    (来学网)切口累及睑缘形成切迹
    E.
    (来学网)睑板肥厚
    F.
    (来学网)未及时手术切开排脓
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)BCDEF
(3)BC
(4)ABDEFG
(5)ACD
(6)E
(7)C
(8)ABDEF
(9)D
答案解析:
(1)副鼻窦炎是眶蜂窝织炎最常见的诱因。泪囊炎、眼睑和面部疖肿、全身菌血症、败血症及急性传染病、眶壁感染、骨膜下脓肿经溃破的骨膜进入眶内软组织,也是引起眶蜂窝织炎的可能诱因。此外,眼眶外伤后污染的异物、眼周皮肤表面或结膜囊内的致病菌可沿伤口进入眼眶软组织,而发生急性感染性炎症。眼部手术也是眼眶蜂窝织炎的诱因,如眼眶肿瘤切除术、斜视矫正术后感染均可引起眼眶蜂窝织炎。(2)若致病菌毒性强烈,或者儿童、老年人及患有糖尿病等慢性消耗性疾病且抵抗力低下的患者,睑腺炎症反应剧烈,可发展为眼睑蜂窝织炎。睑腺炎患者切忌过早切开或挤压病变,否则炎症扩散,轻者可引起眶蜂窝织炎,重者能导致海绵窦血栓而危及生命。(3)睑板腺囊肿可因继发感染而转变为内睑腺炎。眼睑皮肤呈局限性红、肿、热、痛等典型的急性炎症表现,触之有硬结,即为睑腺炎。发生在睑板腺的为内睑腺炎,发生在眼睑睫毛毛囊的皮脂腺或变态汗腺感染为外睑腺炎。本患者有急性炎症表现,可与睑板腺囊肿鉴别,而病变累及结膜面,可与外睑腺炎鉴别。(4)睑腺炎为眼睑急性化脓性炎症,临床表现为红肿热痛的急性炎症特征,触诊可发现压痛性硬结,伴有同侧耳前淋巴结肿大。多为葡萄球菌感染,引起眼睑脓肿。如感染部位靠近外眦部,可引起反应性球结膜水肿;如处理不及时,可能引起败血症或海绵窦血栓而危及生命。(5)内睑腺炎的治疗:早期局部热敷,促使浸润、硬结吸收,或促进化脓。热敷每日3~4次,每次15分钟。滴用抗生素滴眼液,结膜囊内涂抗生素眼膏有助于控制感染。脓肿形成后考虑切开排脓。症状较重者或发展为眼睑蜂窝织炎者需口服或肌内注射抗生素,必要时静脉滴注抗生素,但本患者未发展至此程度,因此可以不必全身应用抗生素。(6)眶蜂窝织炎最常见的感染途径是眶周围结构的炎症蔓延,其临床表现为眼睑充血肿胀、球结膜充血水肿、眼眶及眼球疼痛、眼球突出、眼球运动受限,严重者固视、视力下降。本患者原有内睑腺炎病史,自行挤压后可致炎症扩散,引起眶蜂窝织炎。(7)睑板腺囊肿是在睑板腺排出管道被阻塞和分泌物滞留的基础上所形成的一种无菌慢性肉芽肿性炎症。小的肿块可自行吸收,也可长期不变或逐渐增大。有些囊肿进展到一定程度即从睑结膜面破溃,排出胶样内容物,肿块消退;有些囊肿逐渐产生肉芽组织,形成突出于结膜面的息肉;少数睑板腺囊肿可发生继发感染而转变为内睑腺炎,本例即属此种情况。(8)在大量应用广谱抗生素治疗眶蜂窝织炎时,可酌情使用糖皮质激素,以减轻炎症反应,挽救患者视功能。同时行病变区组织细菌培养,待细菌培养有结果后,根据药物敏感试验结果,调整抗生素种类。脓肿形成后切开排脓引流,当眶压高引起视功能损害时,可行眼眶减压术,以挽救患者部分视力。(9)内睑腺炎的治疗:脓肿形成后考虑切开排脓,内睑腺炎切口在结膜面,与睑缘垂直,可以避免损伤过多的Meibomian腺导管。应当注意,切口不能累及睑缘,以免愈合后留有切迹,严重者可引起倒睫。