(来学网)患者男性,50岁,车祸致面部皮肤缺损裂伤,行缝合术后1年。目前下睑皮肤瘢痕挛缩,结膜暴露,充血肥厚,眼睑闭合不全。
  1. 问题:考虑患者诊断为()
    A.
    (来学网)瘢痕性睑内翻
    B.
    (来学网)溃疡性睑缘炎
    C.
    (来学网)瘢痕性睑外翻
    D.
    (来学网)眼睑溃疡
    E.
    (来学网)沙眼
    F.
    (来学网)麻痹性睑外翻
  2. 该患者进一步出现角膜上皮脱落,畏光、流泪等症状逐渐加重。问题:瘢痕性睑外翻的手术方法是()
    A.
    (来学网)Z成形术
    B.
    (来学网)激光治疗
    C.
    (来学网)睑缘融合术
    D.
    (来学网)外眦水平紧缩术
    E.
    (来学网)瘢痕松解联合皮瓣移植术
    F.
    (来学网)睑板楔形切除术
  3. 问题:关于瘢痕性睑外翻的正确描述是()
    A.
    (来学网)瘢痕性睑外翻是最为常见的睑外翻
    B.
    (来学网)常见原因有创伤、烧伤、眼睑溃疡、面神经麻痹
    C.
    (来学网)眼睑前层组织缺损,垂直长度缩短导致眼睑被牵拉外翻
    D.
    (来学网)眼睑水平张力减弱所致
    E.
    (来学网)可引起角膜溃疡
    F.
    (来学网)结膜干燥所致
    G.
    (来学网)可出现溢泪现象
    H.
    (来学网)可伴有倒睫
    I.
    (来学网)睑裂缩小所致
  4. 问题:瘢痕性睑外翻的治疗原则是()
    A.
    (来学网)治疗伴发的结膜炎和角膜炎
    B.
    (来学网)瘢痕性睑外翻必须手术治疗
    C.
    (来学网)增加眼睑前层的垂直长度
    D.
    (来学网)外眦切开眼睑水平紧缩
    E.
    (来学网)消除眼睑垂直方向的牵引力
    F.
    (来学网)应积极治疗原发病
正确答案:
(1)C
(2)AE
(3)ACEFG
(4)ABCE
答案解析:
(1)睑外翻是指睑缘离开眼球,向外翻转,睑结膜不同程度地暴露在外,常合并睑裂闭合不全。根据不同发病原因,可分为5大类:①瘢痕性睑外翻;②老年性睑外翻;③麻痹性睑外翻;④机械性睑外翻;⑤先天性睑外翻。其中瘢痕性睑外翻最为常见,发生在睑皮肤垂直性瘢痕收缩的基础上,常见原因有创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶缘骨髓炎、睑部手术等情况。此患者有车祸致面部皮肤缺损缝合手术史,下睑皮肤瘢痕挛缩,导致结膜暴露、眼睑闭合不全,故诊断为瘢痕性睑外翻。(2)瘢痕性睑外翻必须依靠手术治疗,其治疗原则为增加眼睑前层的垂直长度,消除睑缘垂直方向的牵拉力。小的瘢痕,如垂直方向的线性瘢痕,可采用Z成形的手术方式矫正。如果有更为广泛的瘢痕挛缩,瘢痕松解后应用全层皮瓣来修补缺损的皮肤。老年性睑外翻可行外眦水平紧缩或睑板楔形切除术,以增加眼睑水平张力来矫正。不可逆的麻痹性睑外翻可在睑裂部的内外远端分别做永久性睑缘缝合。(3)瘢痕性睑外翻最为常见,发生在睑皮肤垂直性瘢痕收缩的基础上,常见原因有创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶缘骨髓炎、睑部手术等。由于眼睑前层组织缺损,垂直长度缩短导致眼睑被牵拉外翻。而由于眼睑水平张力减弱导致的眼睑外翻有老年性睑外翻、麻痹性睑外翻和先天性睑外翻。睑外翻时由于泪小点不能接触眼球,泪液不能正常通过泪道系统排出,从而出现溢泪现象,眼睑皮肤长期被泪液刺激可变得粗糙。睑外翻导致眼睑闭合不全,角结膜暴露、干燥、充血、肥厚,角膜上皮脱落,甚至角膜溃疡,严重者可导致失明。(4)瘢痕性睑外翻必须手术治疗,术前应治疗结膜炎和角膜炎。手术原则为增加眼睑前层的垂直长度,消除眼睑垂直方向的牵引力。老年性睑外翻是由于眼睑水平张力减弱所致,可行外眦水平紧缩,增加眼睑水平张力,以矫正眼睑外翻。麻痹性睑外翻应积极治疗原发病,对症处理包括涂抹眼膏、暂时性睑缘缝合。不可逆的麻痹性睑外翻可在睑裂部的内外远端分别做永久性睑缘缝合。因此,D、F选项均不适用于瘢痕性睑外翻。