患者女性,50岁,因左眼睑外上方包块2个月,伴有局部肿胀、疼痛就诊。患者于2个月前,发现左眼睑外上方硬性肿块,生长速度较快,伴有疼痛,口服抗感染药物未见好转。眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力0.6。左眼睑肿胀,眼球向前下方突出,眼球突出度17mm,转动受限;球结膜充血、水肿,角膜上皮缺损、干燥;眼睑外上方可触及质硬包块(图(来学网)),有触痛。右眼未见异常。
  1. 眼眶CT(图):示左眼泪腺区不规则肿物,边界不清,密度不均匀,并向眶尖部生长,外上方眶壁骨质破坏。问题:患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)多形性腺瘤
    B.
    (来学网)急性泪腺炎
    C.
    (来学网)炎性假瘤
    D.
    (来学网)Graves眼病
    E.
    (来学网)泪腺腺瘤
    F.
    (来学网)泪腺腺样囊性癌
  2. 问题:该患者拟诊为泪腺腺样囊性癌后,应行哪些必要的检查及处置()
    A.
    (来学网)头颅核磁共振检查
    B.
    (来学网)于眼睑切口,取肿物组织行病理检查,以明确肿瘤性质
    C.
    (来学网)肺部CT扫描
    D.
    (来学网)肝脏B超检查
    E.
    (来学网)鼻窦CT扫描
    F.
    (来学网)颈部浅表组织B超检查
  3. 问题:对该患者最有诊断意义的检查是()
    A.
    (来学网)眼眶CT扫描
    B.
    (来学网)血常规检查
    C.
    (来学网)心电图检测
    D.
    (来学网)视野检测
    E.
    (来学网)眼底照相
    F.
    (来学网)泪腺B超检查
  4. 肿瘤活组织病理检查,诊断为泪腺腺样囊性癌。问题:该患者应采取下列哪些治疗措施()
    A.
    (来学网)立即行眶内容摘除及受破坏骨质的彻底切除术
    B.
    (来学网)局限切除肿瘤,保留眼球组织,以保留患者的视功能
    C.
    (来学网)术后局部放射治疗
    D.
    (来学网)术后辅助应用糖皮质激素治疗
    E.
    (来学网)术中禁忌眶尖、眶上切迹及泪腺凹等部位有肿瘤组织残留
    F.
    (来学网)术后不需要放疗和化疗
正确答案:
(1)F
(2)ABCDEF
(3)ABF
(4)ACE
答案解析:
(1)该患者为50岁女性,泪腺区肿物生长速度较快,局部疼痛,肿物质硬,活动度差;眼眶CT示右眼泪腺区不规则肿物,边界不清,密度不均匀,外上方眶壁骨质破坏。所以高度怀疑为恶性肿瘤。(2)泪腺恶性肿瘤一般恶性程度较高,可向鼻窦、颈部淋巴组织、颅内、肺脏、肝脏等脏器转移,所以接诊后应对一些器官进行排查,观察肿瘤是否已经转移。为明确肿物性质,应立即行活组织病理检查。(3)首先应考虑患者病变组织为泪腺,根据其肿瘤的发展速度,考虑为恶性肿瘤的可能性较大。故应立即行眼眶CT扫描、泪腺B超检查,以明确肿物性质。另外,为排除因炎症引起的泪腺疾病,应行血常规检查,以观察白细胞计数是否明显增高。(4)一经诊断为泪腺腺样囊性癌,应立即行根治性治疗,将眼内容物及破坏的骨质彻底切除,术中一定要注意眶尖、眶上切迹及泪腺凹等部位的肿物残留情况,术后辅助放疗。