(来学网)患者男性,30岁,主诉双眼红、痛、畏光,伴水样分泌物增多3天。双眼先后起病,起病前2天有发热和咽喉肿痛史,伴有耳前淋巴结增大和压痛,无明显视力下降。
  1. [提示]患者眼部检查:双眼视力均1.0;双眼结膜充血、水肿,可见结膜下滤泡和结膜下出血;上睑结膜有膜性渗出物,剥离时创面出血;角膜透明,荧光素染色阴性;前房正常深度,房水清;瞳孔圆,对光反应灵敏;晶状体透明。此时患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)春季角结膜炎
    B.
    (来学网)急性卡他性结膜炎
    C.
    (来学网)流感嗜血杆菌性结膜炎
    D.
    (来学网)包涵体性结膜炎
    E.
    (来学网)腺病毒性结膜炎
    F.
    (来学网)Stevens-Johnson综合征
  2. 该患者结膜刮片行Gram和Giemsa染色的结果可能是()
    A.
    (来学网)多形核白细胞占多数
    B.
    (来学网)淋巴细胞占多数
    C.
    (来学网)中性粒细胞和淋巴细胞各占一半
    D.
    (来学网)可见大量嗜酸性粒细胞
    E.
    (来学网)可见包涵体
    F.
    (来学网)可见大量阳性球菌
    G.
    (来学网)可见大量阴性杆菌
  3. [提示]该患者结膜刮片行Gram和Giemsa染色,可见淋巴细胞占多数。以下局部用药方案中,适合该患者的是()
    A.
    (来学网)左氧氟沙星滴眼液+妥布霉素滴眼液
    B.
    (来学网)莫西沙星滴眼液+妥布霉素滴眼液
    C.
    (来学网)肥大细胞稳定剂+抗组胺剂
    D.
    (来学网)更昔洛韦眼用凝胶+干扰素滴眼液
    E.
    (来学网)糖皮质激素滴眼液+左氧氟沙星滴眼液
    F.
    (来学网)更昔洛韦眼用凝胶+非甾体类抗炎药
  4. [提示]患者使用更昔洛韦眼用凝胶+干扰素滴眼液后,眼部红、痛感减轻,故未到门诊复查。10天后突然畏光加重,伴视力下降复诊。眼部检查:角膜中央部可见多灶性圆点状上皮下浸润,荧光素染色阳性。此时该患者应选择的正确治疗方案是()
    A.
    (来学网)加大局部抗病毒药物用量
    B.
    (来学网)全身联合使用抗病毒药物
    C.
    (来学网)加用抗菌滴眼液
    D.
    (来学网)加用糖皮质激素滴眼液
    E.
    (来学网)禁用糖皮质激素滴眼液
    F.
    (来学网)加用抗真菌滴眼液
  5. 患者需要进行下列哪些检查()
    A.
    (来学网)视力检测
    B.
    (来学网)裂隙灯显微镜检查
    C.
    (来学网)压平眼压计测量眼压
    D.
    (来学网)角膜荧光素染色
    E.
    (来学网)结膜刮片行Gram和Giemsa染色
    F.
    (来学网)前房角镜检查
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)DF
(4)D
(5)ABDE
答案解析:
(1)根据患者急性病程、水样分泌物、耳前淋巴结增大等临床表现,可诊断为病毒感染。随疾病的发展,腺病毒性结膜炎已代替白喉棒状杆菌和β溶血性链球菌性结膜炎,是膜形成的最常见病因。因此,最可能的诊断为E选项。(2)不同类型的结膜炎,其细胞反应也不相同。细菌性结膜炎涂片以多形核白细胞占多数;病毒性结膜炎则以单核细胞特别是淋巴细胞占多数;假膜形成时中性粒细胞增多,提示结膜坏死,衣原体性结膜炎涂片以中性粒细胞和淋巴细胞各占一半;过敏性结膜炎涂片可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。该患者为病毒性结膜炎,结膜刮片通常无包涵体和大量细菌,因此,只有B选项正确。(3)本例的症状、体征和实验室检查结果符合病毒性结膜炎的典型临床表现,因此,诊断为病毒性结膜炎。急性期可使用抗病毒药物抑制病毒复制,如阿昔洛韦、更昔洛韦眼用制剂和干扰素滴眼剂,可辅以非甾体类抗炎药减轻症状。因此,正确答案为D、F选项。(4)腺病毒结膜炎患者发病数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,2周后可发展为以角膜中央部为主的多灶性圆点状上皮下浸润,伴视力下降和眼部刺激症状加重。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起,主要是淋巴细胞在角膜前弹力层和前基质层浸润,这是机体对病毒抗原的免疫反应,此时可考虑在抗病毒治疗的基础上,加用糖皮质激素滴眼液,待病情好转后逐渐减量,同时应注意激素的不良反应。因此,正确答案为D选项。(5)患者急性发病,具有眼红、水样分泌物增多,伴耳前淋巴结增大、压痛等临床表现,可初步判断为急性病毒性结膜炎,应进行视力、裂隙灯显微镜、角膜荧光素染色等常规检查,结膜刮片Gram和Giemsa染色进行病原学诊断。为防止传染.应避免接触性眼科检查,如压平眼压计测量眼压、前房角镜检查。因此,正确答案为A、B、D、E选项。