(来学网)患者男性,30岁,主诉双眼经常发红、烧灼感和异物感1年。眼部检查:双眼视力均1.0;结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡模糊,以上穹隆及睑板上缘结膜明显,上睑结膜的睑板下沟处结膜有少量线状瘢痕,可见垂帘状角膜血管翳。
  1. 问题:根据该患者的病史、症状和体征,首先考虑的诊断是()
    A.
    (来学网)慢性细菌性结膜炎
    B.
    (来学网)春季结膜炎
    C.
    (来学网)沙眼
    D.
    (来学网)包涵体性结膜炎
    E.
    (来学网)巨乳头性结膜炎
    F.
    (来学网)瘢痕性类天疱疮
  2. 该患者的结膜刮片行Giemsa染色,可见包涵体;涂片中淋巴细胞和中性粒细胞约各占一半。问题:该患者应当选择下列哪些正确的治疗措施()
    A.
    (来学网)本病具有自限性,无需治疗
    B.
    (来学网)该患者为沙眼非活动期,仅需局部用药
    C.
    (来学网)眼部涂用红霉素眼膏,持续6周
    D.
    (来学网)该患者需全身应用抗生素治疗
    E.
    (来学网)培养良好的卫生习惯,避免接触传染
    F.
    (来学网)治疗缓解后可不发生再度感染,无需重复治疗
  3. 问题:沙眼晚期并发症包括()
    A.
    (来学网)睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连
    B.
    (来学网)实质性结膜干燥症、角膜营养不良、干眼
    C.
    (来学网)实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊
    D.
    (来学网)角膜前弹力层被玻璃样或弹性组织代替,干眼
    E.
    (来学网)角膜上皮内囊肿形成,角膜上皮糜烂反复发作
    F.
    (来学网)角膜板层毛刷状新生血管,角膜溶解
  4. 问题:有关该患者的病原体检测,以下描述正确的是()
    A.
    (来学网)结膜刮片后行Giemsa染色简单易行,但无法显示包涵体
    B.
    (来学网)沙眼衣原体培养为确诊的金标准,培养技术要求不高,可广泛使用
    C.
    (来学网)改良的Diff-Quik染色可检测包涵体
    D.
    (来学网)荧光标记的单克隆抗体试剂盒检测细胞刮片衣原体抗原具有高度敏感性和特异性
    E.
    (来学网)结膜刮片后行Gram染色可以显示包涵体
    F.
    (来学网)结膜刮片的Giemsa染色涂片中淋巴细胞和中性粒细胞各占一半
正确答案:
(1)C
(2)CDE
(3)AC
(4)CDF
答案解析:
(1)患者为慢性病程,垂帘状角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征,因此首先考虑的诊断是C选项。(2)沙眼是持续时间较长的慢性传染性疾病。世界卫生组织为全球防治沙眼提出了SAFE策略,已经取得了明显效果和重大进展。SAFE策略中A是指口服阿奇霉素,对于成人剂量是1克,顿服,每年一次,因此沙眼的全身抗生素治疗不必持续3~4周的疗程。眼部涂用红霉素眼膏也是治疗沙眼的选项,需要持续6周,常用于不能口服阿奇霉素的患者。在沙眼高发流行地区,再度感染常见,需要重复治疗,一般要服用阿奇霉素每年一次,连续3年。在SAFE策略中包括了经常洗脸的个人卫生问题。因此本题正确答案为C、D、E选项。(3)沙眼的晚期并发症包括睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等;角膜营养不良为基因异常所致疾病,角膜上皮内囊肿形成、角膜上皮糜烂反复发作与角膜营养不良相关;角膜板层毛刷状新生血管是角膜基质炎的并发症之一,均非沙眼的并发症。因此正确答案为A、C选项。(4)沙眼患者结膜刮片后,行Giemsa染色可显示包涵体,涂片中淋巴细胞和中性粒细胞各占一半;改良的Diff-Quik染色将检测包涵体的时间缩短至数分钟;荧光标记的单克隆抗体试剂盒检测细胞刮片衣原体抗原具有高度敏感性和特异性;沙眼衣原体培养是重要的实验室检查法,但技术要求高,不能广泛应用;Gram染色用于鉴别细菌种属,不能显示包涵体。因此正确答案为C、D、F选项。