患者女性，63岁，因“双眼异物感2年，右眼刺痛、畏光流泪7天”就诊。眼部检查：双眼球结膜充血、水肿，下穹窿可见黏性分泌物；左眼角膜透明；右眼下方角膜上皮粗糙，可见丝状物；双眼前房中深，房水清亮；双侧瞳孔等大、等圆，对光反应存在；双眼晶状体轻度混浊；双侧眼底未见明显异常。-026-眼科学

患者女性，63岁，因“双眼异物感2年，右眼刺痛、畏光流泪7天”就诊。眼部检查：双眼球结膜充血、水肿，下穹窿可见黏性分泌物；左眼角膜透明；右眼下方角膜上皮粗糙，可见丝状物；双眼前房中深，房水清亮；双侧瞳孔等大、等圆，对光反应存在；双眼晶状体轻度混浊；双侧眼底未见明显异常。

检查结果：SchimerI试验2mm，泪膜破裂时间（BUT）1秒，ANA（+），类风湿因子（+）。问题:目前患者可能的诊断是（）
A.
(来学网)特应性结膜炎
B.
(来学网)Sjogren综合征
C.
(来学网)Stevens-Johnson综合征
D.
(来学网)细菌性角膜炎
E.
(来学网)病毒性角膜炎
F.
(来学网)阿米巴性角膜炎
G.
(来学网)巩膜炎
问题:若该患者进一步行唾液腺活检，可检出下列哪些细胞（）
A.
(来学网)中性粒细胞
B.
(来学网)淋巴细胞
C.
(来学网)浆细胞
D.
(来学网)嗜碱性粒细胞
E.
(来学网)嗜酸性粒细胞
F.
(来学网)肥大细胞
问题:问诊时需患者补充哪些病史（）
A.
(来学网)角膜接触镜配戴史
B.
(来学网)既往眼部手术史
C.
(来学网)药物服用史
D.
(来学网)药物过敏史
E.
(来学网)全身系统性疾病史
F.
(来学网)家族遗传史
问题:若患者同时存在口干、关节酸痛症状，还应进行下列哪些检查以明确诊断（）
A.
(来学网)泪液分泌试验
B.
(来学网)泪膜破裂时间测定
C.
(来学网)角膜地形图检测
D.
(来学网)乳铁蛋白检测
E.
(来学网)印记细胞学检测
F.
(来学网)相干光断层扫描（OCT）测定泪河高度
G.
(来学网)角膜荧光素染色
H.
(来学网)血清学检查

正确答案：

(1)B
(2)BC
(3)ABCDE
(4)ABCDEFGH

答案解析：

(1)根据患者症状、体征及ANA（+），类风湿因子（+），Sjogren综合征诊断明确。(2)Sjogren综合征是一种累及全身多系统的疾病，包括眼干、口干、结缔组织损害，唾液腺组织活检有淋巴细胞和浆细胞浸润。(3)根据患者主诉及体征，首先考虑诊断为干眼。为进一步明确干眼病因，需补充A、B、C、D、E选项内容。(4)A~F选项有助于判断干眼的程度和类型，角膜荧光素染色可明确病变是否累及角膜。因患者同时有口干、关节酸痛症状，需行血清学检查，如抗核抗体（ANA）、类风湿因子检测等，以明确患者是否存在免疫系统疾病。

上一题下一题