患儿男性,9岁,小学生。无明显诱因出现“右眼剧烈疼痛,伴视力下降20天”就诊。患儿曾接受过抗生素(0.3%左氧氟沙星滴眼液,每天6次)、抗真菌药物(s%那他霉素滴眼液,每天6次)等治疗,但病情逐渐加重。眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力1.0。右眼睑痉挛,结膜囊少许灰白色分泌物。睫状充血(+++),角膜中上部可见直径4mm×2mm溃疡(来学网)
  1. 该患者临床治愈后会留下哪种类型的角膜瘢痕()
    A.
    (来学网)角膜云翳
    B.
    (来学网)角膜斑翳
    C.
    (来学网)角膜白斑
    D.
    (来学网)粘连性角膜白斑
    E.
    (来学网)角膜葡萄肿
    F.
    (来学网)角膜Haze
  2. [提示]在随后的结膜囊取材细菌培养操作中,轻轻翻转上睑,发现了一颗带外壳的稻谷见为明确诊断,该患儿还需做下列哪些检查()
    A.
    (来学网)角膜刮片、革兰染色检查病原体
    B.
    (来学网)结膜囊细菌培养+药物敏感试验
    C.
    (来学网)活体角膜共焦显微镜检查
    D.
    (来学网)角膜刮片显微镜下检查菌丝及阿米巴
    E.
    (来学网)聚合酶链反应(PCR)病原学检查
    F.
    (来学网)真菌培养+药物敏感试验
  3. 该患儿进一步首选的检查项目是()
    A.
    (来学网)角膜刮片,革兰染色检查病原体
    B.
    (来学网)细菌培养+药物敏感试验
    C.
    (来学网)眼部相干光断层扫描(OCT)
    D.
    (来学网)翻转上睑观察结膜囊及睑结膜是否有异物
    E.
    (来学网)聚合酶链反应(PCR)病原学检查
    F.
    (来学网)结膜刮片查嗜酸性粒细胞
  4. 患者眼痛剧烈,根据生理学基础,感觉神经末梢在角膜的分布是皮肤的多少倍()
    A.
    (来学网)100~200倍
    B.
    (来学网)200~400倍
    C.
    (来学网)300~600倍
    D.
    (来学网)400~500倍
    E.
    (来学网)500~600倍
    F.
    (来学网)600~800倍
  5. 初步考虑该患儿的临床诊断是()
    A.
    (来学网)真菌性角膜炎
    B.
    (来学网)蚕食性角膜溃疡
    C.
    (来学网)角膜基质炎
    D.
    (来学网)铜绿假单胞菌性角膜溃疡
    E.
    (来学网)棘阿米巴角膜炎
    F.
    (来学网)感染性角膜炎
  6. [提示]患儿住院治疗2天后,细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌阳性,对头孢哌酮、庆大霉素、左氧氟沙星敏感,对妥布霉素、罗红霉素耐药。确诊为右眼细菌性角膜炎,右眼结膜囊异物。患儿下一步的治疗方案是()
    A.
    (来学网)继续使用抗真菌药物
    B.
    (来学网)应用非甾体类抗炎药:0.1%普拉洛芬滴眼液,每天4次
    C.
    (来学网)0.3%左氧氟沙星滴眼液,每2个小时1次
    D.
    (来学网)应用0.3%左氧氟沙星眼用凝胶,每晚睡前应用1次
    E.
    (来学网)覆盖右眼
    F.
    (来学网)2000U/ml硫酸庆大霉素溶液冲洗右眼结膜囊,每天1次
正确答案:
(1)BC
(2)ABCDF
(3)D
(4)C
(5)F
(6)BCDF
答案解析:
(1)根据患儿角膜溃疡深度已经累及前弹力层及浅层基质,因此,角膜愈合后会遗留斑繄或者白斑,可能影响患儿视力。(2)根据患儿体征认为细菌性角膜炎可能性大,但是植物性外伤患者一定不能忽略真菌和阿米巴的诊断。患儿剧烈的眼痛尤其需要排除阿米巴性角膜炎的可能性。活体角膜共焦显微镜作为无创性检查方法,在诊断真菌和阿米巴感染方面具有特殊价值。(3)虽然患儿主诉无明显诱因发病,但是儿童往往容易忽略外伤等诱发因素。本患儿发病20天来,经过多次就诊,眼科医生根据其症状和体征给予了相应的诊断和治疗。由于患者为儿童,加之眼痛拒绝接受过多的操作性检查,因而体检的配合依从性较差。男性患儿比较调皮,即使发生外伤或者异物进入眼内,也因为害怕批评而不敢告诉家长,再加之不配合检查,容易漏诊结膜囊异物。(4)这是一个角膜生理解剖知识。角膜是人体感觉神经末梢分布最密集的部位,也是感觉最敏锐的组织之一。角膜上皮的神经分布密度约是皮肤的300~600倍,是牙髓的20~40倍。其神经分布密度从角膜中央到周边部逐渐减低。(5)根据患者发病年龄、急性起病、眼部体征(如角膜溃疡病灶、荧光素染色阳性)等特点,首先应考虑感染性角膜炎的诊断,但是病原体的种类需要进一步检查后确定。(6)患儿体征支持细菌性角膜炎诊断,细菌培养阳性,因此,应按照细菌性角膜炎进行治疗,停止使用抗真菌药物,以减轻药物化学刺激和防腐剂的不良反应。覆盖右眼会加重细菌感染,这与细菌性结膜炎的治疗原则相同。