(来学网)患者女性,57岁,因左眼红、痛,有大量分泌物,伴视力下降3天就诊。患者于3年前发现左眼角膜边缘处灰白色结节,逐渐向角膜生长,无自觉症状,未给予治疗。就诊3天前眼红、痛,可见大量分泌物,伴视力下降,特来本院就诊。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.5。裂隙灯显微镜检查:右眼未见异常。左眼结膜囊内有大量黄色脓性分泌物,结膜混合性充血;颞侧下方角巩膜缘处可见一乳头状肿物,基底较宽,表面溃疡,周围血管扩张明显,角膜水肿;前房水清,瞳孔对光反应(+),晶状体密度较高,眼底未见明显异常。
  1. 问题:该病的治疗原则是()
    A.
    (来学网)早期诊断,尽早切除
    B.
    (来学网)切除板层角膜、巩膜及球结膜组织
    C.
    (来学网)手术结合冷冻处理
    D.
    (来学网)侵及小梁网者可联合放疗
    E.
    (来学网)行眼球摘除术
    F.
    (来学网)术后矫正散光
  2. 组织病理切片报告:可见鳞状细胞呈乳头状增生,细胞大小不一,排列紊乱,可见核分裂象,癌细胞侵犯角膜基质层。问题:根据患者的组织病理学检查结果,应确诊为()
    A.
    (来学网)角膜皮样瘤
    B.
    (来学网)角膜原位癌
    C.
    (来学网)角膜鳞状上皮癌
    D.
    (来学网)结膜乳头状瘤
    E.
    (来学网)角膜溃疡
    F.
    (来学网)角膜白斑
  3. 问题:患者的初步诊断是()
    A.
    (来学网)角膜皮样瘤
    B.
    (来学网)角膜原位癌
    C.
    (来学网)角膜上皮肿瘤
    D.
    (来学网)角膜溃疡
    E.
    (来学网)角膜白斑
    F.
    (来学网)角膜变性
  4. 问题:对明确诊断最有价值的检查法是()
    A.
    (来学网)组织病理学检查
    B.
    (来学网)眼前节照相分析
    C.
    (来学网)角膜共焦显微镜检查
    D.
    (来学网)角膜地形图检查
    E.
    (来学网)电脑验光
    F.
    (来学网)综合验光
正确答案:
(1)ABCDF
(2)CE
(3)CD
(4)A
答案解析:
(1)角膜鳞状上皮癌应尽早手术切除,肿物切除后需行病理切片以判定肿瘤类型,肿瘤侵及较深者应行板层角膜移植覆盖患处,术后抗炎对症治疗,矫正散光,早期诊断、早期治疗有助于避免癌症转移。(2)癌细胞侵犯角膜基质层是角膜鳞状上皮癌最重要的病理诊断条件,同时患者伴有继发感染的溃疡灶,可明确诊断。(3)根据查体描述的肿瘤特点,患者为角巩膜缘处乳头状肿物,肿物基底较宽,浸润灶可见新生血管,高度怀疑角膜上皮癌的可能性。结膜囊内大量黄色脓性分泌物,表面有溃疡,周围血管明显扩张,角膜水肿,提示为继发感染。(4)组织病理学检查是肿瘤分型、分期及诊断的金标准。