患者女性,25岁,2天前突然出现右眼部轻微疼痛,视力下降,轻度眼球转动痛就诊。既往无近视眼史。眼部检查:右眼视力0.1,针孔镜0.5;左眼视力1.0。双眼球运动正常。双眼球突出度正常。右眼颞侧结膜充血(见图(来学网)),轻度水肿、压痛;角膜透明,前房深度正常,房水轻度混浊;瞳孔直径2mm,对光反应迟钝;晶状体透明;眼底视盘边界清,C/D=0.3,血管行径清,未见视网膜出血及渗出。左眼正常。外院给予地塞米松10mg静脉滴注3天后,右眼视力0.6,眼球转动痛改善,停止静脉用药后,改为口服泼尼松龙30mg,治疗2天后,视力再次下降至0.3,眼痛复发。
  1. 各项检查结果:右眼视力0.3,-4.00DS=1.0;球结膜充血水肿,滴入1:1000肾上腺素后,见上方表层巩膜血管放射状充血;角膜透明,房水清,瞳孔对光反应好;晶状体及玻璃体透明;眼底检查同前。给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳后,查右眼裸眼视力为0.8。双眼B超及眼眶CT检查未见异常。双眼视觉诱发电位检查未见异常。电脑视野检测:双眼未见明显视野缺损。问题:通过上述检查,该患者可诊断为下列何种疾病()
    A.
    (来学网)急性结膜炎
    B.
    (来学网)球后视神经炎
    C.
    (来学网)表层巩膜炎合并睫状肌痉挛
    D.
    (来学网)急性虹膜睫状体炎
    E.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    F.
    (来学网)急性眼眶炎性假瘤
  2. 问题:需要考虑该患者的诊断是()
    A.
    (来学网)急性结膜炎
    B.
    (来学网)球后视神经炎
    C.
    (来学网)表层巩膜炎
    D.
    (来学网)急性虹膜睫状体炎
    E.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    F.
    (来学网)急性眼眶炎性假瘤
    G.
    (来学网)近视眼
    H.
    (来学网)急性坏死性巩膜炎
    I.
    (来学网)后巩膜炎
  3. 问题:为明确诊断,应进一步做下列哪些眼部检查()
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)散瞳检影验光
    D.
    (来学网)视觉电生理检查
    E.
    (来学网)结膜囊内滴入1:1000肾上腺素观察结膜充血改变
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    G.
    (来学网)眼部超声生物显微镜检查
    H.
    (来学网)电脑视野检查
  4. 问题:针对患者目前临床表现,可采用以下哪些治疗措施()
    A.
    (来学网)应用糖皮质激素滴眼液
    B.
    (来学网)应用非甾体类滴眼液
    C.
    (来学网)应用短效睫状肌麻痹剂滴眼液
    D.
    (来学网)必要时全身适当使用糖皮质激素
    E.
    (来学网)必要时全身使用非甾体类制剂
    F.
    (来学网)全身使用免疫抑制剂
    G.
    (来学网)球结膜下注射糖皮质激素
正确答案:
(1)CD
(2)BCDG
(3)ABCDEH
(4)ABCDE
答案解析:
(1)患者右眼结膜充血水肿,表层巩膜血管充血,伴轻度眼球转动痛及暂时性近视,考虑可能是表层巩膜炎伴睫状肌痉挛所致的暂时性近视。视觉电生理及电脑视野检查未见异常,可排除球后视神经炎的可能性。眼眶CT检查未见眶内有炎性改变,可排除眼眶炎性假瘤的可能性。瞳孔及房水的改变说明巩膜炎累及虹膜引起炎症反应。(2)患者急剧视力下降,伴有眼球转动痛,眼底检查未见视盘异常,全身静脉滴注糖皮质激素后症状改善,糖皮质激素减量后复发,不能排除球后视神经炎的可能性;患者缺少全身症状,无眶区疼痛和眼睑红肿和眼球运动障碍,因此眼眶蜂窝织炎和急性眼眶炎性假瘤可能性不大。上方穹窿结膜充血及压痛说明存在表层巩膜炎的可能性。房水混浊及瞳孔改变支持急性虹膜睫状体炎的诊断。(3)进行散瞳检影验光、视觉电生理检查、电脑视野检查,可了解患者视神经功能,以确诊有无球后视神经炎的可能;行眼部B超、眼眶CT检查,可明确有无眼眶肿物;行结膜囊内滴入血管收缩剂检查,可确定有无表层巩膜炎。(4)表层巩膜炎是一种良性复发性眼病,有自限性。该患者炎症累及睫状肌,说明炎症浸润较深,可全身和/或局部使用糖皮质激素及非甾体类药物。由于炎症累及睫状肌导致暂时性假性近视,可加用短效睫状肌麻痹剂滴眼液以改善视力,但无全身免疫性疾病,因此不需要全身使用免疫抑制剂。球结膜下注射糖皮质激素可能造成巩膜穿孔,视为禁忌。