急诊医学（代码392）_392-急诊医学（中级）_来尚学教育

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题库：急诊医学（代码392）

急诊医学（代码392）

981. 患者女，42岁。以“发作性喘息、咳嗽20年，加重2天”为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次／分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次／分，律齐。动脉血气分析提示：PaO2,71mmHg，PaCO2,27mmHg，pH7.31。

982. 患者女性，已婚，28岁，停经46天，阴道流血2天，1天前出现下腹闷痛，伴肛门坠胀，里急后重感。护理体检：体温36.4℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压120/70mmHg，下腹部压痛、反跳痛。妇科检查：宫颈举痛，右附件区有压痛。拟诊：异位妊娠。

983. 某患者，女性，29岁，主诉突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天，急诊入院。追问病史，停经40余天，结婚5年，夫妇同居未避孕，从未怀孕过。查：血压100/50mmHg，白细胞总数数8×109/L，中性70%。内诊：阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫触诊不满意。

984. 某孕妇，27岁，结婚3年，夫妇同居未避孕，从未怀孕过。平素月经周期规律，现停经44天，在抬重物劳动时突感右下腹剧烈疼痛伴阴道点滴出血半天。体检：BP100／50mmHg，白细胞总数9.0×109/L。妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹隆饱满。

985. 患者女，65岁，因确诊糖尿病10年，出现昏迷3h入院。入院时血糖45mmol/L，经用胰岛素、补液、碳酸氢钠治疗6h后，病人血糖为40.5mmol/L，仍有浅昏迷，继续用胰岛素、补液等治疗36h后，意识清楚，血糖5.8mmol/L。动脉血气、电解质及肾功见表2。[51919_4.gif]

986. 患者女，36岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽、咳痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×109／L，中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类，病情无改善。入院体检无阳性发现。

987. 男患者60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，略大，下肢水肿（±）。

988. 患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。

989. 病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。

990. 患者男，72岁，因“发热伴腹泻6d，无尿1d，昏迷2h”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。

991. 患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1d”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。

992. 患者男性，23岁，右上腹被木棒钝器伤后24小时，右上腹疼痛进行性加重伴呕吐1小时而急诊入院。右上腹疼痛向右腰部和右睾丸放射，频繁呕吐，呕吐物为血性，量约200ml。无便血。查体：体温38.7℃，血压90/55mmHg，心率120次/分左右，右上腹可见软组织挫伤，有明显固定压痛，右侧肾区或腰背部明显疼痛、压痛、叩击痛，向会阴部阴囊和肩部放射。肛门指诊检查骶前有压痛，指套无血染。

993. 病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

994. 患者男性，42岁。因“呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天”急诊入院。查体：血压110/70mmHg，意识恍惚，巩膜重度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g/L，白细胞计数3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（－），尿镜检（－）。

995. 患者男性，53岁。2014年1月8日以“间断上腹痛3个月，呕血、黑便1天”主诉入院。患者3个月前无明显诱因间断上腹痛，以餐后为著，休息后可稍缓解。1天前上述症状加重，并出现2次呕血，为咖啡渣样物质，量共约400ml，伴中上腹痛，随后排柏油样大便一次，量约100g。查体：体温37.6℃，心率92次/分，呼吸21次/分，血压100/70mmHg。

996. 男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱；左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

997. 患者男性，65岁，半小时前晨起时，其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间内有一煤火炉。既往有高血压病史5年。查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压160/90mmHg；患者昏迷，呼之不应，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇呈樱桃红色，颈软无抵抗。

998. 患者女，46岁。主因反复间断出现意识障碍6个月，呼之不应2h入院。既往有高血压史。体格检查：BP140/95mmHg，身高156cm，体重65kg。昏迷，刺激无反应，颈软，四肢无自主活动。

999. 患者男，70岁，因咳嗽20年，心悸、气促5年，加重伴意识不清1d，以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗8h后意识清楚。维持上述方案治疗48h后，再次出现神经精神症状，调整机械通气参数治疗后，神经精神症状消失，动脉血气分析、电解质、肾功测定见表1。[51919_3.gif]

1000. 患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。