(来学网)患者男性,65岁,半小时前晨起时,其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间内有一煤火炉。既往有高血压病史5年。查体:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压160/90mmHg;患者昏迷,呼之不应,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇呈樱桃红色,颈软无抵抗。
  1. 判断该患者目前发生的病患是()
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑梗死
    C.
    (来学网)肝性脑病
    D.
    (来学网)一氧化碳中毒(CO中毒)
    E.
    (来学网)安眠药中毒
    F.
    (来学网)有机磷农药中毒
  2. 根据患者症状,判断其病情属于()
    A.
    (来学网)轻度中毒
    B.
    (来学网)中度中毒
    C.
    (来学网)重度中毒
    D.
    (来学网)迟发性脑病
    E.
    (来学网)中间综合征
    F.
    (来学网)肝性脑病
  3. 一氧化碳中毒患者的现场急救,最重要的抢救措施是()
    A.
    (来学网)迅速离开中毒现场
    B.
    (来学网)人工呼吸
    C.
    (来学网)按压合谷
    D.
    (来学网)立即给氧
    E.
    (来学网)甘露醇快速静脉滴注
    F.
    (来学网)保持呼吸道通畅
  4. 急性一氧化碳中毒昏迷者,持续给氧的流量为()
    A.
    (来学网)1~2L/MIN
    B.
    (来学网)3~4L/MIN
    C.
    (来学网)5~6L/MIN
    D.
    (来学网)6~8L/MIN
    E.
    (来学网)8~10L/MIN
    F.
    (来学网)10~12L/MIN
  5. 提示:经过积极抢救后,患者苏醒,2天后又出现神志不清,右侧肢体偏瘫,体温、血压正常,两肺呼吸音粗。该患者可能出现的情况是()
    A.
    (来学网)脑梗死
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)脑疝
    D.
    (来学网)迟发性脑病
    E.
    (来学网)中间综合征
    F.
    (来学网)肝性脑病
  6. 该患者下一步治疗,首选的方案是()
    A.
    (来学网)高压氧舱
    B.
    (来学网)地塞米松输注
    C.
    (来学网)甘露醇输注
    D.
    (来学网)维生素C输注
    E.
    (来学网)脑营养物质输注
    F.
    (来学网)大于60%浓度的氧气吸入,持续24小时以上
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)AF
(4)E
(5)D
(6)A
答案解析:
(1)该患者发生了急性一氧化碳中毒。患者突然出现昏迷,查体口唇呈樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况;房间内有一煤火炉,提示有一氧化碳中毒的来源,患者无其他中毒的证据。故D选项正确。(2)轻度中毒患者会出现头痛头晕、恶心呕吐、全身无力、心悸,甚至出现短暂昏厥;中度中毒患者表现有口唇樱桃红、面色潮红的特有体征,并有脉快、多汗、昏厥或昏迷等;重度中毒患者会出现深昏迷、各种反射消失、大小便失禁、面色苍白、血压下降、心律失常、肺水肿等。该患者的症状符合中度中毒,故B选项正确。(3)因一氧化碳比空气轻,施救者应匍匐入室,迅速打开门窗通风,将患者脱离中毒现场,移至空气新鲜处,呼吸新鲜空气,松解衣领,保持呼吸道通畅,并注意保暖。此题A、F选项正确。(4)纠正缺氧是抢救CO中毒患者的关键。CO经呼吸道进入血液,与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,由于CO与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲合力大200~300倍,而碳氧血红蛋白不能携带氧气,并妨碍氧合血红蛋白的氧解离,这些因素都造成组织不同程度的缺氧。因此,迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧,中重度中毒者给予高流量吸氧,氧流量为8~10L/min(时间不超过24小时,以免发生氧中毒),有条件时可给予高压氧治疗。故此题E选项正确。(5)急性一氧化碳中毒患者,在意识障碍恢复后,经过约2~60天的"假愈期",可发生迟发性脑病。临床可表现为:痴呆、谵妄、去大脑皮质状态、震颤麻痹综合征、偏瘫、尿失禁、失语、失明,或出现继发性癫痫,病理反射呈阳性。该患者此时可能出现了迟发性脑病,故D选项正确。(6)及时高压氧舱治疗,能增加血液中的溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。此题A选项正确。
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