(来学网)患者女,36岁,因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛,继之发热38℃,伴全身不适。咳嗽、咳痰,无咯血,呈不规则热型。血白细胞计数9.1×109/L,中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类,病情无改善。入院体检无阳性发现。
  1. 进一步完善检查项目应包括
    A.
    (来学网)HSCRP
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
    D.
    (来学网)抗核抗体
    E.
    (来学网)结核菌素皮肤试验
    F.
    (来学网)胸部CT
    G.
    (来学网)骨髓穿刺
    H.
    (来学网)妇科检查
  2. 进一步检查重点是(提示CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。)
    A.
    (来学网)胸部磁共振显影(MRI)
    B.
    (来学网)痰找病理细胞
    C.
    (来学网)血嗜酸性粒细胞绝对计数
    D.
    (来学网)经支气管肺活检
    E.
    (来学网)腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大
    F.
    (来学网)PET扫描
    G.
    (来学网)血清肿瘤标志物
    H.
    (来学网)血管超声检查
  3. 重复CT检查,左下叶后基底段病灶有明显吸收,而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑(提示纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示:肺泡腔内炎性细胞浸润,单核细胞为主部分成簇团样分布,肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能,因组织太少,难以肯定。)
    A.
    (来学网)变应性肺炎
    B.
    (来学网)隐原性机化性肺炎
    C.
    (来学网)肺泡细胞癌
    D.
    (来学网)肺淋巴瘤
    E.
    (来学网)肺结核病
    F.
    (来学网)支气管肺炎
    G.
    (来学网)军团菌肺炎
    H.
    (来学网)变应性支气管肺曲霉病
  4. 下一步检查应是(提示此时患者体温自行下降已平稳3d,痰病理细胞检查,其中一次见可疑癌细胞。)
    A.
    (来学网)试验性抗肿瘤化疗
    B.
    (来学网)非小细胞肺癌靶向治疗
    C.
    (来学网)T引导下经皮肺活检
    D.
    (来学网)超声引导下肺活检
    E.
    (来学网)重复纤维支气管镜经支气管肺活检
    F.
    (来学网)胸腔镜肺活检
    G.
    (来学网)剖胸肺活检
    H.
    (来学网)医学观察
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)BD
(3)ABEH
(4)CDEFG
答案解析:
(1)据患者病史、查体及辅助检查不考虑血液系统疾病和妇科疾病,故不选GH。呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉、hsCRP3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质查免疫系统有1.ANCA(Anti-NeutrophilCytoplasmicAntibodies)抗中性粒细胞胞浆抗体,是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体,对系统性血管炎炎症性肠病等多种疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义,已成为自身免疫性疾病的一项非常重要的常规检测项目。2抗核抗体等。(2)只有BD是确诊呼吸系统疾病的检查。1.肺部脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一。方法简便易行,患者无痛苦,适用于肺癌高危人群的普查。痰细胞学检查阳性率为60-70%,是诊断肺癌的主要方法之一。2.经支气管镜肺活检术(transbronchiallungbiopsy,TBLB)多在X线透视监视下施行,经纤支镜的活检孔插入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3~4级支气管内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时,进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。(3)隐原性机化性肺炎如咳嗽、发热、周身不适、乏力和体重减轻等。常有吸气末的爆裂音。常规实验检查无特异。肺功能主要表现为限制性通气障碍,静息和运动后的低氧血症是一个常见的特点。据患者病史及治疗情况,结合纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示:肺泡腔内炎性细胞浸润,单核细胞为主部分成簇团样分布,肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能,因组织太少,难以肯定。暂排除肺泡细胞癌、肺淋巴瘤、支气管肺炎、军团菌肺炎。(4)结合病史其中一次见可疑癌细胞,必须肺活检来确诊。即经皮肺活体组织检查。它用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断。它的适应症为:(1)通过纤维支气管镜、X线、痰液、微生物血等检查不能定性的肺内肿块性病变,特别适于诊断位于周边部位的肿块。(2)原因不明的肺部弥漫性病变,在有胸膜粘连的条件下可做经皮肺活检。(3)局限性肺浸润。(4)原因不明的纵隔肿块。CT引导下肺活检(94.6%)、B超引导下肺活检(78%)、经纤支镜肺活检(74.7%)及X线引导下肺活检(33%);肺部块影总检出率最高是开胸肺活检(100%)。
专业实践能力