患者女,65岁,因确诊糖尿病10年,出现昏迷3h入院。入院时血糖45mmol/L,经用胰岛素、补液、碳酸氢钠治疗6h后,病人血糖为40.5mmol/L,仍有浅昏迷,继续用胰岛素、补液等治疗36h后,意识清楚,血糖5.8mmol/L。动脉血气、电解质及肾功见表2。(来学网)
  1. 入院时动脉血气判断是
    A.
    (来学网)代谢性碱中毒
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    F.
    (来学网)无呼吸衰竭
  2. 入院后6h动脉血气判断为
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)无酸碱失衡
    D.
    (来学网)高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)无呼吸衰竭
    F.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
  3. 入院后36h动脉血气判断为
    A.
    (来学网)无酸碱失衡
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)无呼吸衰竭
    F.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
正确答案:
(1)BF
(2)DE
(3)AE
答案解析:
(1)PH值降低(<7.35)为特征代谢性酸中毒。首先这位患者的PH(7.22)值是减低的所以首先判断为酸中毒.患者PaCO2及氧分压正常,无呼吸衰竭。(2)碱中毒:HCO3-/H2CO3比值>20/1,PH值上升或高于正常上限7.45。酸中毒:HCO3-/H2CO3比值<20/1,PH值下降或低于正常下限7.35。代谢性酸中毒:因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。代谢性碱中毒:因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。AG:指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值(AG=UA-UC);AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)●正常值12mmol/L(12±2);●AG可增高也可降低,但增高的意义较大,多以AG>16作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限;糖尿病病人(导致代酸)频繁呕吐导致丢失大量H,Cl(导致代碱)等。通过计算患者大于16故D正确。患者PaCO2及氧分压正常,无呼吸衰竭。(3)通过分析图表数值,患者PaCO2及氧分压正常,无呼吸衰竭。患者:PH、PaCO、氧分压、HCO3-数值都在正常范围内故无酸碱失衡情况。
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