中西医结合内科学（代码316）-专业实践能力_316-中西医结合内科学（中级）_来尚学教育

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中西医结合内科学（代码316）-专业实践能力

1961. 患者男性，40岁，近日面色萎黄，口唇色淡，神疲乏力，心悸失眠，纳少，大便不成形，舌淡，苔白，脉细弱。查血常规提示缺铁性贫血。

1962. 男性，30岁，主诉：乏力3个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾大肋下5cm；辅助检查：血常规：Hb90g/L，WBC170×109^/L，Plt300×109^/L，原粒细胞0.01，晚幼粒0.4，杆状核0.34，分叶核0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）。

1963. 男性，20岁。发热2周，体温38~39℃，查体皮肤散在紫癜，颈部淋巴结及腋下可触及肿大脾肋下3cm；辅助检査：血常规：血红蛋白85g/L，白细胞10×109^/L，血小板25×109^/L。

1964. 张某，男，35岁，工人。痔疮便血2年。血常规：血红蛋白67g/L，MCV68fl，MCH20pg，总铁结合力70μmol/L，血清铁6μmol/L，转铁蛋白饱和度9.5%。现症见：面色苍白，唇甲色淡，头晕，疲乏，形寒肢冷，腰膝酸软，大便不成形，舌淡，脉沉细弱。

1965. 患儿，女性，11岁。发现颈部淋巴结肿大伴乏力3个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大。胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血红蛋白35g/L，白细胞28×109^/L，外周血原始细胞57%，血小板55×109^/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占84%，胞质未见棒状小体，涂片中有较多退化细胞。

1966. 男性，45岁，2个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及。化验Hb80g/L，MCV86fl，网织红细胞10%，WBC5.4×109^/L，Pt125×109^/L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性。诊断为溶血性贫血。

1967. 男性，16岁。黄疸、贫血，伴关节疼痛2个月，体检巩膜黄染，脾肋下3cm，Hb62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

1968. 女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状瘀斑，注射部位有渗血。血红蛋白70g/L，白细胞34×109^/L，血小板25×109^/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L，骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。

1969. 女，23岁。月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×109^/L，血小板计数48×109^/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

1970. 患者徐某，女性，38岁，缺铁性贫血。表现为心悸失眠，健忘，多梦，面色不华，舌质淡脉细。

1971. 男性，28岁，间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。査体：右膝关节肿胀，左侧“4”字征阳性。

1972. 56岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。

1973. 女性，20岁。四肢关节疼痛7个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。现症见：面色潮红，有黯紫斑，长期低热，手足心热，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔，脉细数。外周血WBC24×109^/L，ESR47mm/h。

1974. 患者，女，31岁。长期低热，手足心热，面色潮红而有黯紫斑，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔，脉细数。化验：尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，问断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

1975. 女性，20岁，四肢关节疼痛7个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。现症见：面色潮红，有黯紫斑片，长期低热，手足心热，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔，脉细数。外周血WBC2.4×10 9^/L，ESR47mm/h

1976. 患者，女，31岁。长期低热，手足心热，面色潮红而有黯紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔脉细数。化验：尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

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