老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO2,4.53kPa(34mmHg)，PaCO2,10kPa(75mmHg)，HCO3-,18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。-002-呼吸内科学

老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO2,4.53kPa(34mmHg)，PaCO2,10kPa(75mmHg)，HCO3-,18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。

对该患者的诊断应为下列哪项 ( )
A.
(来学网)慢性肺心病并肺性脑病
B.
(来学网)慢性肺心病并心力衰竭
C.
(来学网)慢性阻塞性肺疾病
D.
(来学网)慢性肺心病并肺部感染
E.
(来学网)慢性肺心病并冠心病
根据上述血气分析结果，应属下列哪种类型的酸碱失衡 ( )
A.
(来学网)失代偿性呼吸性酸中毒
B.
(来学网)呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
C.
(来学网)代偿性呼吸性酸中毒
D.
(来学网)呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.
(来学网)失代偿性代谢性酸中毒
目前处理措施中最关键的是 ( )
A.
(来学网)气管切开
B.
(来学网)补充碳酸氢钠
C.
(来学网)控制感染
D.
(来学网)高压氧
E.
(来学网)祛痰
通过控制感染、祛痰并采用持续低流量给氧14小时，同时加用静脉滴注尼可刹米(10支加入5%葡萄糖溶液500ml中)，但病情无明显变化。下一步紧急处理应是下列哪项 ( )
A.
(来学网)气管切开加辅助呼吸
B.
(来学网)加大呼吸兴奋剂用量
C.
(来学网)雾化吸入
D.
(来学网)加大抗生素用量
E.
(来学网)支气管镜吸痰
如果该患者由于严重感染出现休克，哪么下述治疗中哪项应暂不用 ( )
A.
(来学网)抗感染
B.
(来学网)纠正休克
C.
(来学网)呼吸兴奋剂
D.
(来学网)补充血容量
E.
(来学网)机械呼吸

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)C
(4)A
(5)E

答案解析：

(1)结合患者病史、症状、体征及临床动脉血气检查，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒。(2)患者pH 7.26偏酸，PaCO2,80mmHg偏酸，故诊断呼吸性酸中毒，患者HCO3-,18mmol/L，未在43.58~32.42mmol/L，故合并代谢性酸中毒。(3)患者1周前受凉后病情加重病史，故首先以抗感染为主。(4)患者经抗感染、氧疗、呼吸兴奋剂后症状未见好转，下一步治疗为气管切开呼吸机辅助呼吸。(5)严重感染的病人, 单纯提高氧输送可能难以维持氧供和氧需之间的平衡, 因此应尽量减少患者氧需求.

上一题