(1)1.患者无循环系统疾病，且伴咳嗽，咳黄痰，基本可判定为呼吸系统疾病， 一般情况看，反复呼吸困难多见于慢性肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、肺癌、肺纤维化等，突发呼吸困难常见于气胸、支气管哮喘及肺栓塞等。患者起病急，应考虑支气管哮喘、气胸、肺栓塞、肺炎等疾病，应在查体时重点查胸部，胸廓是否正常对称，呼吸音强弱，是否有啰音、及支气管呼吸音，下肢是否水肿等。(2)2.心脏查体未见异常，不支持心源性疾病，肺部闻及哮鸣音，呼气相延长，呼吸音减弱，叩诊过清音，支气管哮喘可能性大，进一步行实验室检查及影像学检查，主要明确病变部位、范围，排除其他疾病。(3)3.该患者既往有支气管哮喘，治疗不规范，发病前有感染的病史，胸片提示淡片渗出影，白细胞高，中性粒细胞高，血沉快，CRP升高均支持存在肺炎，治疗效果差，引起哮喘的急性发作。结合病史、查体、辅助检查，呼吸次数大于30次/分，心率大于20次/分，端坐位，三凹症，语不连句，肺功能示改善率20%，肺部影像学示右肺下见模糊淡片影，支持诊断支气管哮喘急性发作重度伴右下肺炎，动脉血气分析示二氧化碳潴留、低氧血症，可诊断Ⅱ型呼衰。治疗方面应予抗炎、解除气道痉挛。治疗方案的依据：患者有二氧化碳潴留，应予低流量吸氧。患者咳黄痰，白细胞高，胸片提示淡片渗出影，支持社区获得性肺炎的诊断，常见菌以革兰氏阳性球菌及流感嗜血杆菌为主，非典型致病菌亦逐年增多，故选用氟喹诺酮类药物，其可覆盖支原体、衣原体、军团菌等非典型致病菌。支气管哮喘急性发作期首选β2受体激动剂，万托林为短效β2受体激动剂，起效快。支气管哮喘是气道非特异性炎症，布地奈德可起到抗炎作用，减轻气道炎症。氨茶碱可解除气道平滑肌痉挛。为防止出现离子紊乱、酸碱失衡应予补液；予糖皮质激素时易引起消化道出血，因此同时予制酸剂西咪替丁以防止出现上述情况。