(来学网)男性,60岁,刺激性咳嗽3个月,痰量少,活动后有气急。既往体健。查体:神清,极消瘦,两肺无干湿性啰音,心率88次/分,律齐,有明显杵状指。
  1. 补充病史询问应包括
    A.
    (来学网)有无咯血
    B.
    (来学网)有无胸痛
    C.
    (来学网)寄生虫接触史
    D.
    (来学网)吸烟史
    E.
    (来学网)有无肿瘤家族史
    F.
    (来学网)体重下降
  2. 进一步检查主要应包括
    A.
    (来学网)胸片
    B.
    (来学网)肺功能
    C.
    (来学网)指关节摄片
    D.
    (来学网)纤维支气管镜
    E.
    (来学网)痰脱落细胞检查
    F.
    (来学网)痰结核菌培养
    G.
    (来学网)胸部CT
  3. 胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm,未侵及胸膜,纤维支气管镜发现右上叶前段新生物,肺门淋巴结没有转移,按TNM分期应属于
    A.
    (来学网)TxN0M0
    B.
    (来学网)T1N0M0
    C.
    (来学网)TisN0M0
    D.
    (来学网)T2N0M0
    E.
    (来学网)T3N0M0
  4. 病理诊断为鳞癌,首选治疗为
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)放疗结合化疗
    C.
    (来学网)免疫治疗
    D.
    (来学网)抗生素治疗
    E.
    (来学网)激素治疗
正确答案:
(1)ABDEF
(2)ABDEG
(3)D
(4)A
答案解析:
(1)患者60岁男性,刺激性咳嗽,伴消瘦,咳痰不多,初步诊断倾向于肺恶性肿瘤,故需进一步询问相关病史如肿瘤家族史、吸烟史、体重是否减轻以及有无咯血、胸痛症状。(2)为确诊肺癌,进一步的检查包括胸部影像学检查(胸片或肺CT,AG选项正确)。痰脱落细胞学检查查找癌细胞可协助确诊,E正确。纤维或电子支气管镜检查以明确气管内有无新生物及是否堵塞支气管,D正确。肺功能测定可综合评估患者肺功能情况,为能否手术治疗提供帮助,B正确。(3)肺癌的TNM分期如下:T分期:分期:未发生淋巴结转移时,归为N₀。发生淋巴结转移时,若受累淋巴结主要位于肿瘤周围,则归为N₁;若受累淋巴结已达中央区域,则归为N₂;若受累淋巴结已到达对侧,或锁骨上区淋巴结(同侧或对侧),则归为N₃。M分期:M₀无远处转移。M₁有远处转移。该患者肿块直径3.5cm(>3cm),未侵及胸膜,符合T₂。肺门淋巴结无转移即无区域淋巴结转移,符合N₀。选D。