(来学网)患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30+年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30+年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T36.0℃，P118次／分，R28次／分，BP110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P2＞A2；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿（+）；巴宾斯基征（-）。