(来学网)患者男,42岁。患者2年前无明显诱因左侧肢体麻木、无力,持续约3周后缓解。1个月前,因工作劳累后出现流涕等“感冒”症状,2周前出现右侧肢体麻木,右手不能持物,行走费力。颅脑:MRI:双侧大脑半球多灶性长T2信号。脑脊液OB(+)。左侧VEP:P100延长。
  1. 该患者合并焦虑抑郁症状,应给予的SSRI包括( )
    A.
    (来学网)氟西汀
    B.
    (来学网)帕罗西汀
    C.
    (来学网)舍曲林
    D.
    (来学网)西酞普兰
    E.
    (来学网)文拉法辛
    F.
    (来学网)氟伏沙明
  2. 若患者再次发病,一般不会出现的表现是( )
    A.
    (来学网)吞咽困难
    B.
    (来学网)复视
    C.
    (来学网)癫痫
    D.
    (来学网)运动性失语
    E.
    (来学网)便秘
    F.
    (来学网)共济失调
  3. (提示 住院期间发现右下肢肿胀。B型超声:右侧腘、股静脉血栓形成。)应采取的措施有( )
    A.
    (来学网)抬高患肢
    B.
    (来学网)皮下注射低分子量肝素
    C.
    (来学网)应用下肢血栓泵
    D.
    (来学网)抗血小板药物
    E.
    (来学网)脱水治疗
    F.
    (来学网)抗炎治疗
  4. 若该患者进行脑活检,其病理改变应该是( )
    A.
    (来学网)神经纤维髓鞘破坏
    B.
    (来学网)病变主要分布于中枢神经系统白质
    C.
    (来学网)小静脉周围炎细胞浸润
    D.
    (来学网)神经轴索严重坏死
    E.
    (来学网)神经细胞相对完整
    F.
    (来学网)中枢神经系统灰质受损严重
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)AB
(4)ABCE
答案解析:
(1)SSRI是指选择性5-HT再摄取抑制药,临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。本类药物镇静作用小,也不损伤精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响很小。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用。(2)此患者考虑多发性硬化,可累及大脑半球白质、脑干、小脑、视神经、脊髓而出现不同的临床表现,但很少累及皮质,通常不引起运动性失语。(3)患者由于卧床,易发生下肢深静脉血栓形成,可以抬高患肢,并给予抗凝。静脉血栓泵有预防作用,但是已经形成下肢深静脉血栓的患者,有可能引起血栓脱落,不建议使用。抗血小板药物、脱水治疗、抗炎治疗均不能治疗下肢深静脉血栓形成。(4)多发性硬化基本病理改变为髓鞘脱失及炎细胞浸润,病灶主要位于白质,而灰质通常不受累,并可有小静脉周围炎细胞浸润,神经轴索及神经细胞相对完整。