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(来学网)
患者男,42岁。患者2年前无明显诱因左侧肢体麻木、无力,持续约3周后缓解。1个月前,因工作劳累后出现流涕等“感冒”症状,2周前出现右侧肢体麻木,右手不能持物,行走费力。颅脑:MRI:双侧大脑半球多灶性长T2信号。脑脊液OB(+)。左侧VEP:P100延长。
该患者合并焦虑抑郁症状,应给予的SSRI包括( )
A.
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氟西汀
B.
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帕罗西汀
C.
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舍曲林
D.
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西酞普兰
E.
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文拉法辛
F.
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氟伏沙明
若患者再次发病,一般不会出现的表现是( )
A.
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吞咽困难
B.
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复视
C.
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癫痫
D.
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运动性失语
E.
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便秘
F.
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共济失调
(提示 住院期间发现右下肢肿胀。B型超声:右侧腘、股静脉血栓形成。)应采取的措施有( )
A.
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抬高患肢
B.
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皮下注射低分子量肝素
C.
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应用下肢血栓泵
D.
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抗血小板药物
E.
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脱水治疗
F.
(来学网)
抗炎治疗
若该患者进行脑活检,其病理改变应该是( )
A.
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神经纤维髓鞘破坏
B.
(来学网)
病变主要分布于中枢神经系统白质
C.
(来学网)
小静脉周围炎细胞浸润
D.
(来学网)
神经轴索严重坏死
E.
(来学网)
神经细胞相对完整
F.
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中枢神经系统灰质受损严重
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)AB
(4)ABCE
答案解析:
(1)SSRI是指选择性5-HT再摄取抑制药,临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。本类药物镇静作用小,也不损伤精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响很小。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用。(2)此患者考虑多发性硬化,可累及大脑半球白质、脑干、小脑、视神经、脊髓而出现不同的临床表现,但很少累及皮质,通常不引起运动性失语。(3)患者由于卧床,易发生下肢深静脉血栓形成,可以抬高患肢,并给予抗凝。静脉血栓泵有预防作用,但是已经形成下肢深静脉血栓的患者,有可能引起血栓脱落,不建议使用。抗血小板药物、脱水治疗、抗炎治疗均不能治疗下肢深静脉血栓形成。(4)多发性硬化基本病理改变为髓鞘脱失及炎细胞浸润,病灶主要位于白质,而灰质通常不受累,并可有小静脉周围炎细胞浸润,神经轴索及神经细胞相对完整。
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