(来学网)女性,30岁。“因发热、头痛18天,昏迷2周”来诊。18天前出现低热、咽痛,体温37.8℃,无其他不适,按上呼吸道感染处理。3天后头痛逐渐加重,无明显恶心、呕吐,家属发现患者精神、情绪异常,出现恐惧、幻觉、奇特的行为及口周不自主抽动,1周后病情进行性加重,很快昏迷。在当地行胸部X线片、颅脑CT均未见异常,腰椎穿刺脑脊液检测提示“颅内感染”(具体资料不全)。予头孢曲松钠治疗1周无好转,高热40℃左右,并持续昏迷,遂来诊。既往史无特殊。查体:T39.4℃,BP120/90mmHg,浅-中度昏迷,颈抵抗,双侧视神经盘水肿;咽、喉未见异常;心、肺未见异常;四肢刺激可动,双侧巴宾斯基征(—),凯尔尼格征(+)。
  1. 本病可能的诊断有
    A.
    (来学网)新型隐球菌脑膜炎
    B.
    (来学网)结核性脑膜炎
    C.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    D.
    (来学网)肠道病毒性脑炎
    E.
    (来学网)单纯疱疹病毒性脑炎
    F.
    (来学网)抗NMDA受体脑炎
    G.
    (来学网)桥本脑病
    H.
    (来学网)急性播散性脑脊髓炎
    I.
    (来学网)线粒体脑病
    J.
    (来学网)脑肿瘤
  2. 本病需要做的检查有
    A.
    (来学网)脑脊液常规
    B.
    (来学网)脑脊液生化
    C.
    (来学网)脑脊液培养
    D.
    (来学网)脑脊液抗酸和墨汁染色
    E.
    (来学网)脑脊液细胞学检查
    F.
    (来学网)脑脊液病毒抗体及抗NMDA受体检测
    G.
    (来学网)脑肿瘤标志物检测
    H.
    (来学网)抗甲状腺抗体及甲状腺B型超声
    I.
    (来学网)脑电图
  3. 提示:血常规提示感染,肝肾功能、电解质及凝血功能正常;血培养示阴沟杆菌;2次骨髓穿刺(—);免疫全套无特殊;乳酸丙酮酸试验、肿瘤标志物检测、抗甲状腺抗体及甲状腺B型超声检查正常。脑脊液:压力230mmH2O,WBC77×10^6/L,蛋白质0.74g/L,余正常;细菌培养(—),Anti-PPD(—),墨汁染色(—),HSV1-IgM(+)。3次EEG:颞区周期性棘(尖)波伴高波幅慢波。颅脑CT、MRI(增强)检查:左侧颞叶病变。最可能的诊断是
    A.
    (来学网)新型隐球菌脑膜炎
    B.
    (来学网)结核性脑膜炎
    C.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    D.
    (来学网)肠道病毒性脑炎
    E.
    (来学网)单纯疱疹病毒性脑炎
    F.
    (来学网)抗NMDA受体脑炎
    G.
    (来学网)桥本脑病
    H.
    (来学网)急性播散性脑脊髓炎
    I.
    (来学网)线粒体脑病
    J.
    (来学网)脑肿瘤