(来学网)女性,30岁。“因发热、头痛18天,昏迷2周”来诊。18天前出现低热、咽痛,体温37.8℃,无其他不适,按上呼吸道感染处理。3天后头痛逐渐加重,无明显恶心、呕吐,家属发现患者精神、情绪异常,出现恐惧、幻觉、奇特的行为及口周不自主抽动,1周后病情进行性加重,很快昏迷。在当地行胸部X线片、颅脑CT均未见异常,腰椎穿刺脑脊液检测提示“颅内感染”(具体资料不全)。予头孢曲松钠治疗1周无好转,高热40℃左右,并持续昏迷,遂来诊。既往史无特殊。查体:T39.4℃,BP120/90mmHg,浅-中度昏迷,颈抵抗,双侧视神经盘水肿;咽、喉未见异常;心、肺未见异常;四肢刺激可动,双侧巴宾斯基征(—),凯尔尼格征(+)。
- 本病可能的诊断有
- 本病需要做的检查有
F. (来学网)脑脊液病毒抗体及抗NMDA受体检测
- 提示:血常规提示感染,肝肾功能、电解质及凝血功能正常;血培养示阴沟杆菌;2次骨髓穿刺(—);免疫全套无特殊;乳酸丙酮酸试验、肿瘤标志物检测、抗甲状腺抗体及甲状腺B型超声检查正常。脑脊液:压力230mmH2O,WBC77×10^6/L,蛋白质0.74g/L,余正常;细菌培养(—),Anti-PPD(—),墨汁染色(—),HSV1-IgM(+)。3次EEG:颞区周期性棘(尖)波伴高波幅慢波。颅脑CT、MRI(增强)检查:左侧颞叶病变。最可能的诊断是