心血管内科（副高）_001-心血管内科学

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题库：心血管内科（正高）心血管内科（副高）

心血管内科（副高）

4041. 患者女，59岁。冠心病病史8年，三度房室传导阻滞，心室率缓慢，无烟、酒嗜好。于2年前因急性前壁心肌梗死，行经皮冠状动脉介入治疗。

4042. 患者男性，68岁，因"怕热、多汗1年，心悸6个月，呼吸困难3天"入院。患者于1年前无明显诱因出现怕热、多汗，不伴有易饥、多食，未引起重视。6个月前，患者无明显诱因出现心悸不适，活动后加重，同时出现双手微微颤抖。无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿等，一直未予以重视。3天前，患者受凉后开始出现发热、咳嗽、咳痰等症状，当地诊所给予抗感染治疗后开始出现呼吸困难、胸闷、气促，活动量明显受限，夜间喘憋不能平卧。起病以来，患者夜间入睡难，饮食无明显改变，体重下降6kg。既往体健，否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。其母亲有甲状腺功能亢进病史。查体：T38.5℃，P116次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。意识清楚，半卧位，颈静脉充盈。甲状腺Ⅰ度大，质软，未扪及包块，双上极可闻及血管杂音。双肺闻及湿啰音。心界向左扩大，心率116次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。胫前压凹性水肿。手颤(+)。

4043. 患者女性，70岁，因"反复头晕、恶心、复视1周"入院，1周前无明显诱因出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，同时出现复视，无耳鸣，每次头晕持续3～4小时，可自行缓解。既往史：高血压史10年，血压最高达180/120mmHg，坚持口服降压药，硝苯地平缓释片30mg，1次/天，未规律监测血压。糖尿病史20年，坚持口服二甲双胍，0.5g，3次/天，平时空腹血糖6.5～10.0mmol/L，无吸烟、饮酒史。入院查体：T36℃，P80次/分，R12次/分，BP160/95mmHg；意识清楚，语言流利，双瞳孔左：右=3：3mm，对光反射存在，眼动正常，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力及腱反射正常，双侧Babins-ki征（-），感觉及共济运动检查未见异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

4044. 患者女，16岁，因"间断性胸闷、晕厥6个月，加重1周"就诊。查体：T36.5℃，左上肢血压100/60mmHg，右上肢血压测不出；双侧颈动脉可闻及收缩期杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心界向左扩大，HR88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软；双下肢轻度水肿。

4045. 患者女，34岁，因"发热、胸闷3个月"就诊。查体：T39.5℃；双肺呼吸音低，双肺可闻及湿啰音；心界不大，HR120次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，肝、脾未触及；双下肢压凹性水肿。

4046. 患者女性，86岁，因"发现血糖升高15年"就诊。体检时空腹血糖9.5mmol/L，无多饮、多食、多尿，应用"盐酸二甲双胍、格列美脲"等，血糖控制不佳，1个月前调整降糖方案：诺和锐30早16U、晚14U皮下注射，及盐酸二甲双胍0.5g一天2次口服，空腹血糖8.0～9.0mmol/L，餐后两小时血糖14.0～16.0mmol/L。既往高血压病史12年，血压最高达200/120mmHg，目前应用硝苯地平控释片，血压控制在(140～150)/(90～96)mmHg；无冠心病，腔隙性脑梗死病史3年；吸烟史30年，10支/天。查体：T36.4℃，P78次/分，R20次/分，BP156/94mmHg；腰围96cm，BMI=34kg/m2，意识清楚，呼吸平稳，腹型肥胖，口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，未闻及期前收缩及病理性杂音；肝、脾肋下未触及，肝颈静脉回流征（-），双下肢轻度水肿，神经系统查体无阳性体征。

4047. 患者男性，76岁，主因"突发头晕、饮水呛咳伴左侧肢体麻木7小时"就诊，患者晨练时突发头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，并出现饮水呛咳、左侧肢体麻木，无明显力弱，自述步态不稳。无头痛、无抽搐，无视物成双、耳聋耳鸣。既往史：高血压病史10年，发现房颤5年。查体：BP160/90mmHg，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，意识清，右侧睑裂小于左侧，眼动正常，可见持续性水平细小眼震，无复视，左瞳孔直径4mm，右侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，右面部痛觉减退，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，右侧软腭上抬无力，右侧咽反射迟钝，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。右侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准，左侧偏身痛觉减退。

4048. 患者男，60岁，因"发现血压升高10年"就诊。平素无明显头晕、头痛等不适。既往冠心病病史2年，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。查体：BP190／100mmHg，BMI=28.5kg/m2,腰围86cm。

4049. 患者男性，75岁，主因面色苍白、乏力、食欲缺乏1年半，加重1个月入院。患者于1年半前，无明显诱因出现面色苍白伴乏力、食欲缺乏。于外院就诊查腹部B超示"慢性萎缩性胃炎"，未查血常规。间断口服"胃药"（具体不详），症状无明显改善，亦未进一步诊治。1个月前，上述症状加重，曾发生1次晕厥伴大汗，无头痛、恶心、呕吐、心前区疼痛、胸闷、气短、心悸、二便失禁、抽搐、等伴随症状，持续1分钟后自行缓解。头颅CT未见异常。查血常规示RBC3.56×1012/L，Hb58g/L，WBC5.6×109/L，白细胞分类：N73%，L23%，M3%，E1%，PLT533×109/L，RET0.8%，MCV64.7fl，MCH16.6pg，MCHC25.7%。为进一步诊治收住院。患者自发病以来食欲差，进食减少，小便正常，大便2天1次，否认黑便，体重减轻约5kg。既往史：冠心病、糖尿病（2型）史6年。家族史：患者之母死于结肠癌。入院查体：T36.4℃，P92次/分，R18次/分，BP150/85mmHg，发育正常，营养不良，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见黄染、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颈（-），甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。HR92次/分，律齐，心音有力，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软无压痛，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。双侧膝腱反射对称引出，双侧Babinski征（-）。

4050. 患者女性，72岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热一周入院。既往有慢支、肺气肿、肺心病史。体检：T38.5℃，P110次/min，R40次/min，BP110/70mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，双下肢轻度水肿。

4051. 患者男性，87岁，主因"腹胀伴发热1天，意识模糊半天"来诊。患者1天前晚上无明显原因出现腹胀，排黄色糊状便2次，无恶心、呕吐；伴发热，体温最高38.5℃，曾服用莫西沙星、氨基比林等药物，出汗较多。入院当天排稀水便1次，量较多，继之出现精神萎靡，伴乏力、口渴、无尿，并逐渐出现意识模糊，血压测不出，即来急诊就诊。既往：慢性阻塞性肺病40余年，冠心病史20余年，于1977年因胃癌行胃大部切除术，1998年因胆结石行胆囊切除术，否认糖尿病史，否认肝炎、结核病史，长期对油腻食物不耐受，持续低蛋白血症。入院查体：T36.5℃，脉搏106次/分；呼吸22次/分，血压50/30mmHg，体型瘦削，皮肤明显黄染，眼窝深陷，指端发凉，嗜睡，呼之能应，查体欠配合，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹部略隆起，未见肠型及胃肠蠕动波，质软，肝脾未及，墨菲征阴性，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；双足背轻度可凹性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。急诊检查：血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞比例89.5%，血红蛋白115g/L，血小板88×1012/L；生化：淀粉酶22.6U/L，肌酐89.5μmol/L，尿素氮6.75mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间23.6秒，凝血酶原活动度31%，部分活化凝血酶原时间49.8秒，D-Dimer0.56mg/L；心肌酶：cTNI、CK-MB正常。血气分析：pH7.38，PO272.7mmHg，PCO247.1mmHg，Lac4.6mmol/L。心电图：窦性心律，右束支传导阻滞。

4052. 患者男，70岁，因"反复胸闷10+年，加重1个月"就诊。曾在当地医院诊断为冠心病。近1个月来发作次数增多，伴有大汗、恶心、乏力，无明显胸痛。既往有2型糖尿病、高血压病史。查体：BP160／100mmHg;双肺未闻及干、湿啰音；HR85次／分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。

4053. 患者女，75岁，因"反复恶心、呕吐2d，心悸伴头晕、胸闷、黑蒙、乏力2h"就诊。既往有高血压，2型糖尿病，糖尿病性胃轻瘫病史，长期应用胰岛素治疗。查体：BP160/64mmHg，慢性病容，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。

4054. 患者男性，86岁，主因"劳累后气短、下肢水肿2年，咳嗽、咳痰1周"入院。患者两年前出现劳力性气短，休息可缓解，同时伴有下肢水肿，无明显胸痛、胸闷，无晕厥、视物模糊。就诊于当地卫生所，服用利尿剂（具体不详）后上述症状减轻。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，无发热，上述症状加重，伴活动耐力下降、食欲缺乏，夜间可平卧睡眠，无夜间憋醒、端坐呼吸。无腹痛、腹泻，大便1～2天1次，小便每天1200ml左右，体重无明显改变。既往：9年前冠脉CT提示冠脉钙化，未见明显狭窄；8年前体检发现持续性心房颤动，长期控制心室率治疗；4年前曾因右下肢股静脉血栓脱落导致肺栓塞，右下肢静脉滤网植入术后，长期服用华法林抗凝治疗。无糖尿病、高血压病史。

4055. 患者男性，80岁，主因"食欲缺乏、精神萎靡1周，喘息2天"入院。患者1周前无明显诱因出现食欲不佳，不愿进食，伴精神萎靡、乏力，无明显发热、咳嗽、咳痰等症状。2天前患者出现活动后气促，夜间不能平卧，需高枕卧位，为进一步诊治收入院。既往：有高血压病史20余年，前列腺增生病史20余年，糖尿病史10余年，冠心病史6余年，老年痴呆病史3余年。入院查体：T36.5℃，P90次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，半卧位，球结膜水肿，口唇发绀，双肺呼吸音低，双下肺可闻及散在湿啰音，心界向左扩大，HR120次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度可凹性水肿。

4056. 患者女，49岁，因"烦躁不安、怕热、消瘦2月余"就诊。2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前明显减轻。睡眠不好，常须服用安眠药。不成形大便2～3次/d，小便无改变，近2个月来月经较前量少。既往体健，否认结核或肝炎等传染病史，无饮酒史及药物食物过敏史。无精神病或高血压病家族史。查体：T37.2℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg;发育营养可，神情较激动，眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少；双侧甲状腺轻中度肿大、均匀，未触及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结无肿大；肺无异常；HR105次／分，未闻及杂音；腹软，肝、脾未触及。

4057. 患者女，62岁。近3年感畏寒、乏力，动作迟缓，记忆力减退，表情淡漠，体重增加，双下肢非压凹性水肿。使用镇静药物后出现嗜睡；查体：T34.6℃，R12次／分，BP70/50mmHg;HR50次／分，四肢肌肉松弛，生理反射减弱。

4058. 患者男性，69岁，因"间断喘憋50余年，加重1周"就诊。患者50余年前出现发作性喘憋，多在春季或吸入刺激性气味时发作，曾服用中药治疗，效果不佳。近半年喘憋发作较前增多，且出现活动时喘憋，休息可好转，活动耐力下降，间断使用舒利迭50/250μg吸入治疗，缓解不明显，有时含服速效救心丸，喘憋可有所好转。近1周感冒后喘憋加重，每天均有发作，活动时加重，夜间间断端坐呼吸，收入院。既往史：糖尿病8年，不规律服用阿卡波糖50mg一天3次，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖波动在10～15mmol/L。脂代谢异常异常8年，具体不详，未药物治疗。否认高血压病史。吸烟30年，每天20支，已戒半年。查体：T36.6℃，P104次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，口唇未见发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，心律齐，心率104次/分，P2<a2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。

4059. 患者女，79岁，因"活动时突发右侧肢体活动障碍8h"就诊。既往冠心病、心房颤动病史。查体：BP140/90mmHg;意识清楚，讲话不能，查体配合；额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏；HR65次／分，律绝对不齐，第1心音强弱不等，脉搏短绌；右侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征（+）。

4060. 患者男，68岁，因"突发左侧肢体无力2h"就诊。既往有糖尿病病史3年，高血压病史5年。查体：BP170／100mmHg;意识清楚，言语清楚，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力1级，左侧巴宾斯基征（+）。急查颅脑CT（平扫）：未见明显异常。