患者男性，69岁，因"间断喘憋50余年，加重1周"就诊。患者50余年前出现发作性喘憋，多在春季或吸入刺激性气味时发作，曾服用中药治疗，效果不佳。近半年喘憋发作较前增多，且出现活动时喘憋，休息可好转，活动耐力下降，间断使用舒利迭50/250μg吸入治疗，缓解不明显，有时含服速效救心丸，喘憋可有所好转。近1周感冒后喘憋加重，每天均有发作，活动时加重，夜间间断端坐呼吸，收入院。既往史：糖尿病8年，不规律服用阿卡波糖50mg一天3次，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖波动在10～15mmol/L。脂代谢异常异常8年，具体不详，未药物治疗。否认高血压病史。吸烟30年，每天20支，已戒半年。查体：T36.6℃，P104次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，口唇未见发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，心律齐，心率104次/分，P2<a2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。-001-心血管内科学

患者男性，69岁，因"间断喘憋50余年，加重1周"就诊。患者50余年前出现发作性喘憋，多在春季或吸入刺激性气味时发作，曾服用中药治疗，效果不佳。近半年喘憋发作较前增多，且出现活动时喘憋，休息可好转，活动耐力下降，间断使用舒利迭50/250μg吸入治疗，缓解不明显，有时含服速效救心丸，喘憋可有所好转。近1周感冒后喘憋加重，每天均有发作，活动时加重，夜间间断端坐呼吸，收入院。既往史：糖尿病8年，不规律服用阿卡波糖50mg一天3次，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖波动在10～15mmol/L。脂代谢异常异常8年，具体不详，未药物治疗。否认高血压病史。吸烟30年，每天20支，已戒半年。查体：T36.6℃，P104次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，口唇未见发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，心律齐，心率104次/分，P2<a2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。

［提示］实验室检查：血常规：白细胞计数8.07×109/L，中性粒细胞百分比78.6%，血红蛋白浓度150g/L，血小板计数174×109/L；生化：肝肾功能正常，BNP246pg/ml，心肌酶谱：CK、CK-MB、cTNI值均在正常范围，hsCRP51.82mg/L，D二聚体0.36mg/L；胸片（图87）：心影增大，双肺纹理增多紊乱，肺野内可见片状模糊影，内带为著，双肺门增大，考虑肺水肿；血气分析：pH7.39，PaCO243mmHg，PaO262mmHg，SaO292%；ECG如图所示。导致患者喘憋的原因可能是
A.
(来学网)心肌缺血导致心功能不全
B.
(来学网)支气管哮喘急性发作
C.
(来学网)慢性肺源性心脏病
D.
(来学网)糖尿病心肌病变
E.
(来学网)急性呼吸道感染
F.
(来学网)急性肺栓塞
［提示］患者喘憋好转后行冠状动脉造影提示冠脉分布右优势型。lm中远段斑块浸润，狭窄30%。lad自发出处完全闭塞。lcx近中段弥漫斑块浸润，近段狭窄60%～70%，om发出前可见溃疡，最重狭窄60%～70%，远段斑块浸润，狭窄50%；rca近段斑块浸润，自第一屈膝部完全闭塞。于LAD置入药物涂层支架1枚。介入治疗术后患者喘憋发作较前明显减少，复查胸片肺水肿好转。患者出院后综合药物治疗包括
A.
(来学网)双联抗血小板治疗
B.
(来学网)哮喘控制后小剂量起始应用选择性Β-受体阻滞剂
C.
(来学网)加用血管紧张素转换酶抑制剂
D.
(来学网)螺内酯
E.
(来学网)吸入激素/长效Β-受体激动剂
F.
(来学网)口服长效Β-受体激动剂
G.
(来学网)他汀调脂稳定斑块治疗

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