内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_来尚学教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

3021. 患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10^9/L，RBC2.5×10^12/L，Hb50g/L，血小板5.5×10^9/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5~8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），颗粒管型（+）。

3022. 女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++），血浆白蛋白24gL，Hb83g/L，网织红细胞0.20（20%），血小板60×10^9/L，抗dDNA抗体（+），红细胞沉降率110 mm/lh。

3023. 男性，23岁。不规则发热1个月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF（+），尿液检查蛋白尿（+++）。

3024. 女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡脱发1月。辅助检查示RF1：20（+），抗SSA抗体（+），抗双链DNA抗体（+），尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP。

3025. 30岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa（150/90mmHg），尿液检查蛋白尿（-），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE。

3026. 女性，21岁，6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞。尿蛋白（++）。面部及四肢有皮疹。血压150/90mmHg。白细胞3.0×10^9/L，血浆Alb3.6 g/L，Scr80μmol/L，IgG18.2 g/L，C3 0.58 g/L，ANA1：640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮

3027. 患者,男,35岁,反复右耳郭肿痛3个月余,偶伴双踝关节疼痛。吸气性呼吸困难1周。查体：右耳郭红肿压痛,四肢关节无肿胀压痛。化验：红细胞沉降率40mm/h。其他化验和检查未见特殊异常。

3028. 女性,45岁,自觉清晨两手指间和掌指关节强直,4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效,且病情渐恶化,出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热,两肘关节有运动障碍,血清γ-球蛋白升高,类风湿因子(++),ESR60mm/第1小时末CRP升高.

3029. 中年男性,双手关节痛1年,RF1：32阳性见双手多个近端指间关节肿胀压痛,双膝关节可触及骨擦感。

3030. 女性,52岁,患类风湿性关节炎已12年,双膝、双髋关节严重的屈曲畸形,四肢肌肉萎缩,不能行走,整天坐轮椅或卧床,四肢关节无肿胀,个别关节有疼痛,ESR10mm/h,血尿常规正常,X线示双髋关节间隙消失,关节破坏融合。

3031. 女性,20岁,近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿,伴有少尿,化验血清白蛋白27g/L,A/G0.8,CRE133μmol/L,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量5g,ANA1：640,抗RNP(+)抗体。

3032. 女性33岁,平素健康,2年前于分娩后感疲劳,未就诊,近1个月劳累后症状加重,化验：血常规正常,尿常规提示红细胞管型,红细胞沉降率35mm/h,ANA1：320,胸片提示双侧肋膈角变钝。

3033. 患者男性,21岁,2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛,1周来出现左踝及足跟部肿痛,3天前出现双眼烧灼感,伴眼分泌物增多

3034. 男性,26岁,间断下腰背痛5年,左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛,浮髌试验(-),双侧“4”字征(+),枕墙距15cm

3035. 女性患者,35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。CK及CK-MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害,肌肉活检：肌横纹消失,肌纤维间可见炎症细胞

3036. 老年女性,皮疹,四肢肌无力1个月,吞咽困难,胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及细湿啰音,左手Ⅱ、ⅣPIP压痛,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级。

3037. 女性,65岁,间断发作双手小关节疼痛2年,无肿胀,伴晨僵约20分钟,其余关节未受累,血尿常规正常,红细胞沉降率正常,RF(-)。

3038. 患者,男,53岁,间断双足趾关节肿痛10年余左足趾畸形2年。查体：左足第一跖趾关节肿大畸形,局部可扪及皮下结节。查红细胞沉降率60mm/h,尿酸500μmol/L。关节超声提示：双足第一跖趾关节可见“双轨症”。

3039. 女性,35岁,人工流产后出现双手指关节疼3个月,伴晨僵约1小时左右,对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节(MCP),2~4近端指间关节(PIP)肿胀,压痛明显,X线示关节间隙正常,双手骨质疏松,可见小囊性破坏样改变。

3040. 男性,38岁,全身多发性周围关节肿痛,反复发作4余年,发作时伴有晨僵现象,活动后减轻,化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎