(来学网)男性,23岁。不规则发热1个月余,伴双手指关节肿痛,四肢关节肌肉痛,口腔溃疡就诊。化验:RF(+),尿液检查蛋白尿(+++)。
  1. 最可能诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    C.
    (来学网)多发性肌炎
    D.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)贝赫切特综合征(白塞病)
  2. 下列哪项检查有助于确立诊断
    A.
    (来学网)关节X线摄片、滑膜液检查
    B.
    (来学网)抗dsDNA抗体检查
    C.
    (来学网)肌电图、肌肉活检
    D.
    (来学网)肾功能测定、肾穿刺活检
    E.
    (来学网)免疫球蛋白、红细跑沉降率测定
  3. 该患者在体检时,除哪项体征外余均可能出现
    A.
    (来学网)面部蝶形水肿性红斑
    B.
    (来学网)关节畸形、肌肉萎缩
    C.
    (来学网)胸腔积液
    D.
    (来学网)贫血面容
    E.
    (来学网)雷诺现象
  4. [假设信息]假如化验结果为肾功能正常,抗dsDNA抗体及抗Sm抗体均阴性,抗RNP抗体强阳性,病人最可能诊断是
    A.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    B.
    (来学网)干燥综合征
    C.
    (来学网)混合性结缔组织病
    D.
    (来学网)重叠性结缔组织病
    E.
    (来学网)贝赫切特综合征(白塞病)
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)出现发热,关节肿痛,口腔溃疡,RF(+),尿液检查蛋白尿(+++),最可能诊断是系统性红斑狼疮。(2)抗dsDNA抗体检查对系统性红斑狼疮的诊断有特异性。(3)SLE常有蝶形红斑。(4)混合性结缔组织病(MCTD)指SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现,而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准,其中突出表现为雷诺现象,手或面部肿胀,皮肤紧张增厚,弹性差,但不变硬,手指呈腊肠样,伴关节痛或关节炎,四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾,不到10%病人可有神经系统病变。抗dsDNA及抗Sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体,具有确诊价值,本病对皮质激素治疗效果好,预后较好。