2017肾内科主治医师考前押题及答案八

(1-2题)

(共用题干)男性，52岁，1个月前皮肤感染，两周前出现浮肿。1周来尿少，血压高，化验尿蛋白(+++)，沉渣镜检RBC20～30个/HP，血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmoL/L，血3降低，肾穿刺病理证实为“急性肾小球肾炎”

1.急性肾炎并发。肾功能损伤时，主要表现为( )

A.肾小球滤过功能受损

B.肾血流量减少

C.尿浓缩功能下降

D.尿酸化功能异常

E.尿糖阳性，血糖正常

答案：A

2.与急性肾小球肾炎预后无关的因素是( )

A.镜下血尿

B.大量蛋白尿

C.老年

D.持续高血压

E.肾功能损害

答案：A

(3-8题)

(共用题干)男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160/100mmHg，咽红，心率78次/分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史

3.提问：患者应做哪些检查( )

A.血常规

B.24小时尿蛋白定量

C.补体C3

D.内生肌酐清除率

E.双肾B超 F.血脂

答案：ABCDEF

4.提示：24小时尿蛋白定量2.6g/24小时，血常规正常，补体c3正常，内生肌酐清除率80ml/min，左肾9.2cm×5.6cm，右肾10.3cm×4.6cm。提问：最可能的临床诊断是( )

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征 F.IgA肾病

答案：C

5.提问：本例应首先考虑的进一步检查应为( )

A.肾活检术

B.排泄性肾盂造影

C.肾CT或MRI

D.放射性核素肾显影

E.肾静脉造影术 F.双肾B超

答案：A

6.提示：肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩。提问：其最可能诊断是( )

A.膜性肾病

B.局灶节段性肾小球硬化症

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.系膜毛细血管性肾炎

E.微小病变肾病 F.新月体肾炎

答案：B

7.提示：给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转。提问：应考虑的治疗措施是( )

A.加大激素剂量

B.延长激素疗程

C.加用细胞毒药物

D.减少激素剂量中药治疗

E.以上都不是

答案：E

8.提问：与本病预后程度相关的是( )

A.蛋白尿程度

B.血尿程度

C.高血压情况

D.肾功能情况

E.肾活检结果 F.水肿轻重

答案：ACDE

(9-13题)

(共用题干)男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。

9.提问：首先考虑的诊断是( )

A.急性肾小球肾炎

B.IgA肾病

C.急进性肾小球肾炎

D.尿路感染

E.尿路结石

F.慢性肾炎急性发作

答案：B

10.提示：入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大。提问：尿检主要表现为( )

A.大量的均-红细胞

B.大量的红细胞，白细胞

C.大量的红细胞伴血凝块

D.大量的红细胞，变形红细胞>70%

E.大量的红细胞白细胞及上皮细胞 F.大量红细胞及红细胞管型

答案：E

11.提示：住院后给予抗感染治疗，全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。提问：主要依据是( )

A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

C.上感后3天内突发血尿

D.发热

E.肾小球系膜细胞增生 F.肾小管空泡变性

答案：B

12.提示：患者24小时蛋白定量为0.38g/24h。提问：如何治疗( )

A.积极控制感染

B.无特效治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能

C.扁桃体切除术

D.口服雷公藤总苷

E.使用止血药

F.避免劳累、预防感冒

答案：ABF

13.提问：下述各项与该病预后关系最小的是( )

A.肾小球病理类型

B.尿蛋白定量

C.血压

D.肾间质纤维化

E.血尿程度 F.就诊早晚

答案：EF

(14-17题)

(共用题干)女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛及发热，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞计数增多。 114.提问：最可能的诊断是( )

A.急性尿道炎

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性膀胱炎急性发做

E.泌尿系结核 F.尿道综合征

答案：C

15.下一步首先应做( )

A.清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试验

B.胸部X线片

C.口服解热、镇痛药物

D.口服抗菌药物

E.静脉滴注抗革兰阴性杆菌药物 F.肾盂造影

答案：A

16.提示：中段尿培养有粪链球菌生长，菌落计数>105/ml。提问：本例宜选用的抗生素应为( )

A.头孢氨苄口服

B.庆大霉素肌注

C.氨苄西林静滴

D.羧苄西林静滴+环丙沙星口服

E.以上都不是

答案：E

17.提问：本例抗菌治疗的疗程应为( )

A.单剂治疗

B.治疗至症状好转即可

C.治疗至症状好转，尿检阴性

D.治疗至症状消失，尿检阴性后3～5d

E.10～14d

F.车轮疗法半年

答案：E

(18-19题)

(共用题干)患者男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160/70～90mmhg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%，右肾狭窄达75%

18.患者的诊断可能是( )

A.原发性高血压

B.继发性高血压

C.高血压病及肾动脉狭窄

D.肾动脉狭窄

E.肥胖

答案：C

19.患者双肾动脉的可能病变是( )

A.动脉肌纤维发育不良

B.动脉壁囊性变

C.动脉壁炎性增生

D.动脉粥样硬化

E.动脉内皮细胞增生肥大

答案：D

(20-21题)

(共用题干)女性，24岁，咽痛后2周出现肉眼血尿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野，WBC8～10/HP，血肌肝180μmol/L 120.最可能的诊断是( )

A.肾病综合征

B.慢性肾炎综合征

C.急性肾炎综合征

D.急进性肾炎综合征

E.尿路感染综合征

答案：C

21.最正确的治疗方案是( )

A.卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常

B.积极抗感染治疗

C.必要时加止血药物

D.尽快把血压降到正常水平

E.用抗生素1周后做扁桃体切除术

答案：A

(22-23题)

(共用题干)女性，27岁，尿急、尿频、尿痛，伴发热38.3℃，腰痛，肋脊角叩痛。化验：尿蛋白+，尿沉渣镜检白细胞20～30/HP，可见白细胞管型。

22.最可能的诊断是( )

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.急性肾小球肾炎

答案：B

23.应如何处理( )

A.环丙沙星治疗12～18周

B.阿莫西林0.25g，每8小时1次，共服7天

C.氧氟沙星0.2g，每12小时1次，静脉滴注14天

D.氧氟沙星0.2g每日2次，口服3天疗程

E.氧氟沙星0.2g每日2次，口服14天疗程

答案：E

(24-26题)

(共用题干)男性，54岁，因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转，数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞0～4个/HP，白细胞2～3个/HP。

24.此时最可能的诊断是( )

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.急性肾功能不全

E.慢性肾功能不全

答案：D

25.此时应采取的最重要处置是( )

A.停止庆大霉素治疗

B.停止感冒通和庆大霉素治疗

C.继续感冒通和庆大霉素治疗

D.改用其他抗生素治疗

E.限制入液量

答案：B

26.除此之外，还应采用的最重要治疗措施是( )

A.利尿

B.维持水、电解质和酸碱平衡

C.使用促红细胞生成素

D.使用肾病用氨基酸

E.使用活性维生素D3制剂

答案：B

(27-28题)

(共用题干)男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准CAPD方案，每天换腹透液4次，其中1.5%2000ml×3次，4.25%2000m1×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天病人诉腹痛伴恶心，日放出腹透液混浊。

27.病人最可能是( )

A.腹膜功能衰竭

B.膜粘连

C.透液质量有问题

D.腹膜感染

E.急性胃炎

答案：D

28.就诊后首先应采取的措施是( )

A.卧床制动

B.静脉点滴抗生素

C.腹腔内使用抗生素

D.暂时停止腹透

E.留取腹透液做白细胞计数及细菌培养

答案：E

(29-34题)

(共用题干)男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20/13.5kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血Cr180μmol/L。

29.提问：还需检查哪些项目( )

A.血补体测定

B.咽拭子培养

C.抗链球菌溶血素“O”测定

D.肾脏B超检查

E.24小时尿蛋白定量

F.尿红细胞相差显微镜分析

答案：ABCDEF

30.提示：24小时尿量1000ml，尿蛋白定量1.1g/24h，肾脏大小正常。提问：本例此时临床表现符合( )

A.慢性肾炎综合征

B.急进性肾炎综合征

C.急性肾炎综合征

D.肾病综合征

E.尿路感染综合征 F.急性肾衰综合征

答案：C

31.提示：经利尿治疗后。血压为130/90nunHg。提问：血压增高的最可能原因为( )

A.高血压病

B.心功能不全

C.水钠潴留

D.低蛋白血症

E.高胆固醇血征 F.醛固酮增多

答案：C

32.提示：患者化验C3及总补体降低。提问：本例此时应考虑的最可能诊断是( )

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急进性肾炎

C.IgA肾病

D.慢性肾炎

E.肾病综合征

F.隐匿性肾小球肾炎

答案：A

33.提示：患者未明确诊断，进行肾穿刺活检。提问：最可能的病理类型是( )

A.毛细血管内增生性肾炎

B.系膜毛细血管性肾炎

C.系膜增生性肾炎

D.毛细血管外增生性肾炎

E.膜性肾病 F.新月体肾炎

答案：A

34.提示：患者病理诊断为毛细血管内增生性肾炎。提问：最正确的治疗方案是( )

A.卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常

B.积极抗感染治疗

C.必要时加止血药物

D.尽快把血压降到正常水平

E.用抗生素1周后做扁桃体切除术 F.应用激素治疗

答案：A

(35-36题)

(共用题干)男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400ml，入院后查Hb9g/dl，Scr548μmol/L。

35.首先考虑的诊断是( )

A.狼疮性肾炎

B.原发性小血管炎肾损害

C.Goodpasture综合征

D.肾前性急性肾衰竭

E.肾后性急性肾衰竭

答案：C

36.为明确病因诊断，检查首选( )

A.胸部X线片

B.肾图

C.肾脏B超

D.抗GBM抗体

E.肌酐清除率

答案：D

(37-39题)

(共用题干)患儿。男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，尿常规蛋白(+++)，红细胞(+++)，伴关节肿痛。

37.提问：最可能的诊断是( )

A.狼疮性肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.过敏性紫癜肾炎

D.乙肝病毒相关性肾炎

E.IgA肾病

F.急进性肾小球肾炎

答案：C

38.提问：为明确病因，首选检查( )

A.肾脏B超

B.血清抗链“O”

C.肾功能

D.肾穿刺活检

E.血清C3

F.双肾CT

答案：D

39.提问：过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为( )

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾炎

E.慢性肾小球肾炎

F.IgA肾病

答案：ABCDEF

(40-42题)

(共用题干)

40.提问：对本例诊断最有帮助的检查是( )

A.肌酐清除率

B.骨骼X线摄片检查

C.氯化铵负荷试验

D.碳酸氢钠负荷试验

E.血尿素氮

F.血气分析

答案：C

41.提示：氯化铵负荷试验阳性。提问：本例最可能的诊断是( )

A.肾小管酸中毒Ⅳ型

B.肾小管酸中毒Ⅲ型

C.肾小管酸中毒Ⅱ型

D.肾小管酸中毒Ⅰ型

E.范可尼综合征

F.遗传性肾病

答案：E

42.提示：复查血钾2.5mmol/L。提问：用钾盐纠正低钾血症，最佳的是( )

A.氯化钾

B.枸橼酸钾

C.谷氨酸钾

D.葡萄糖酸钾

E.草酸钾

F.氯化钾缓释片

答案：B

(43-44题)

(共用题干)女性，21岁，咳嗽、咽痛2周后出现肉眼血尿、颜面浮肿，血压偏高，尿蛋白(+++)，RBC满视野/HP，血肌酐150μmol/L，尿量400mL/d，该患者

43.最可能的诊断是( )

A.肾病综合征

B.急进性肾炎综合征

C.慢性肾炎综合征

D.急性肾炎综合征

E.慢性肾炎急性发作

答案：D

44.最可能的病理类型是( )

A.毛细血管内增生性肾炎

B.系膜毛细血管性肾炎

C.系膜增生性肾炎

D.毛细血管外增生性肾炎

E.膜性肾病

答案：A

(45-46题)

(共用题干)40岁颅脑术后病人，术后3天一直高热，神志不清，近一天尿量3000ml，术后一直用甘露醇治疗脑水肿，每日300G，BP16/10.7kPa(120/80mmHg)，双肺呼吸音粗，右下肺少量湿啰音，HR100次/分，律齐，双腰骶部轻度凹陷性水肿

45.应采取下列哪项措施( )

A.西地兰0.4mgiv

B.20%甘露醇250mliv

C.测中心静脉压

D.生理盐水200mliv

E.测尿比重

答案：C

46.病人持续无尿5天，血钾6.5mmol/L，ECG：P-R0.22g，室早3～4次/分。首选( )

A.利多卡因50mgiv

B.5%碳酸氢钠100mliv

C.阿托品0.5mgiv

D.正规胰岛素8U

E.葡萄糖酸钙口服

答案：B

(47-50题)

(共用题干)女性，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白(++)、白细胞满视野，红细胞10～15/HP。

47.此时应予以的处理是( )

A.先作中段尿培养，旋即给抗革兰氏阴性杆菌药物

B.立即作中段尿培养，等报告后处理

C.立即给抗革兰氏阴性杆菌药物

D.先给抗革兰氏阳性球菌药物

E.先做B超和肾功能检查

答案：A

48.此时最可能的诊断是( )

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.尿道综合征

E.慢性肾盂肾炎

答案：B

49.此时所给抗菌药物治疗方案应是( )

A.单剂疗法

B.3d疗法

C.2周治疗

D.系统联合用药

E.低剂量抑菌疗法

答案：C

50.[假设信息]若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105/ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是( )

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.再感染

D.复发

E.以上都不是

答案：D